256层螺旋CT联合hs—CRP和APN检测对ACS患者易损斑块的价值.docVIP

256层螺旋CT联合hs—CRP和APN检测对ACS患者易损斑块的价值 　　【摘要】目的 评价256层螺旋CT联合高敏C反应蛋白（hs-CRP）和脂联素（adiponectin，APN）检测对急性冠脉综合征（ACS）患者易损斑块的临床价值。方法 入选2011年6月至2012年6月内蒙古民族大学附属医院心血管内科收治的60例冠心病患者，其中ACS组30例，稳定型心绞痛组（SAP）30例，进行256层螺旋CT冠状动脉成像，对冠状动脉内斑块进行评价。同时检测患者hs-CRP及APN浓度，并进行选择性冠状动脉造影检查。另选冠脉造影正常对照组22例。结果 ①ACS组软斑块发生率明显高于SAP组，差异有统计学意义（P0.01）。②与对照组比较ACS组、SAP组hs-CRP浓度明显升高，差异有统计学意义（P0.01），且ACS组较SAP组升高更明显，差异有统计学意义（P0.05）； APN水平明显降低，差异有统计学意义（P0.01），且ACS组较SAP组降低更明显，差异有统计学意义（P0.05）。③冠心病患者软斑块组与纤维斑块、钙化斑块组比较hs-CRP浓度明显升高，差异有统计学意义（P0.05）； APN水平明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 256层螺旋CT冠状动脉斑块检查联合hs-CRP和APN检测更有益于判断斑块的稳定性，可作为冠状动脉斑块不稳定性的预测指标，有助于ACS的早期诊断。 　　【关键词】256层螺旋CT；高敏C反应蛋白； 脂联素；急性冠脉综合征；易损斑块 　　急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）是临床上最常见的威胁着人类生命的急症，冠状动脉内不稳定粥样斑块，即易损斑块（vulnerableplaque，VP）的纤维帽破裂、局部血栓形成是急性冠脉综合征发生、发展的主要机制。因此，早期识别易损斑块，及时预防和干预血栓形成对降低心血管事件的发生率和死亡率意义重大。 目前检测冠状动脉粥样斑块稳定性的可靠影像学方法有冠状动脉内超声（IVUS），但由于价格昂贵且有创伤限制了其应用。而256层螺旋CT能够通过测定斑块的CT值评价斑块的成分提示斑块的性质，从而可能提示其稳定性，无创且可反复应用，已成为评价冠心病的重要手段，有研究表明，斑块的易损性往往伴随着血清中多种细胞因子的变化。因此，本研究旨在探讨256层螺旋CT联合hs-CRP和APN检测急性冠脉综合征患者易损斑块的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年6月至2012年6月内蒙古民族大学附属医院心血管内科收治的患者82例，冠心病组60例，男42例，女18例。年龄36～73岁，平均年龄（57±9.3）岁。分为ACS组30例，稳定型心绞痛（SAP）组30例， 均进行256层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉内斑块进行评价，同时检测患者hs-CRP及APN浓度，并进行选择性冠状动脉造影检查。另选冠脉造影正常22例作为对照组。排除合并严重心肝肾功能不全，各种急慢性感染性疾病，自身免疫性疾病，肿瘤，近期手术、外伤及严重呼吸系统疾病等。见表1。 　　1.2 256层螺旋CT冠状动脉成像 所有患者入院后采用PHILIPS Brilliance iCT 256层螺旋CT进行冠状动脉成像。在行256层螺旋CT冠状动脉成像前患者为窦性心律， 75次/min者，提前30 min倍他乐克12.5～25 mg舌下含服。将扫描获得的原始数据在心动周期的R波后75%相位窗进行横断面CT图像重建。由2名有经验的放射科医师进行三维重建及图像分析，事先未获知患者的临床资料和造影结果。首先对冠状动脉内所有斑块CT值进行测量（CT值用HU表示），最后取犯罪斑块为研究对象（犯罪斑块确立标准：结合临床表现、心电图或动态心电图或活动平板心电图、冠脉造影，确定犯罪血管所在部位，取该病变处斑块的CT值）。依据斑块CT值对冠状动脉斑块分型： CT值60 HU为软斑块， 60～129 HU为纤维斑块，≥130 HU为钙化斑块。 　　1.3 冠状动脉造影 所有患者在完成冠状动脉CT检查后1周内按标准Judkins法行冠状动脉造影检查，由两位经验丰富的医师以目测法评估病变部位性质及狭窄程度，明确犯罪血管。诊断标准：主要冠状动脉（左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及主要分支如对角支、钝缘支）直径有≥50%的狭窄即诊断冠心病。 　　1.4 血浆hs-CRP及APN浓度检测 所有患者均于入院次日清晨空腹12 h后采肘静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清hs-CRP及APN水平（试剂盒购自武汉博士德生物有限公司，批间差异10%），正常参考各项指标均统一标准，一批完成检测。 　　1.5 统计学方法 数据应用SPSS 13.0统