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80例重型颅脑损伤合并下肢骨折护理体会 　　摘要：目的：探讨重型颅脑损伤合并下肢骨折的护理方法及效果。方法：对80例重型颅脑损伤合并下肢骨折患者予伤情评估，保持呼吸道通畅，处理好扩容与降颅内压，严密观察病情变化等护理。结果：80例患者未出现因护理不当造成的并发症，抢救成功率78%。结论：采用上述综合救治与护理措施是治疗重型颅脑损伤合并下肢骨折的有效方法。 　　关键词：颅脑损伤；骨折；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1674-7526（2012）12-0280-01 　　颅脑损伤多发生于交通伤、坠落伤及打击伤，常合并有复合伤，四肢骨折是颅脑损伤合并伤中的常见类型[1]。我院神经外科从2008年3月到2012年3月共收治重型颅脑损伤合并下肢骨折80例，经观察和护理，效果满意。现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组男65例，女15例；年龄7 ～72岁，平均年龄37±4岁。致伤原因：交通伤56 例，坠落伤 13例，打击伤11 例。颅脑损伤情况：入院时GCS评分3 ～5分26例，6 ～8分54 例。颅内血肿61例，脑挫伤38例，脑干伤7例，合并颅骨骨折32例。下肢骨折情况：股骨干骨折18例，股骨粗隆间骨折13例，股骨髁骨折8例，胫骨平台骨折7例，胫腓骨骨折28例，踝关节骨折6例。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 伤情评估：本着保存生命的原则，先救治颅脑伤，骨折手术缓期进行。合并开放骨折大都同期治疗，减少出血和合并症发生。注意患者的意识、瞳孔、面色、生命体征等，行简单体检，初步评估伤情，在最短时间内明确危及生命的伤和应采取的紧急抢救措施。 　　1.2.2.1 保持患者呼吸通畅：清除口鼻腔分泌物和呕吐物，防窒息，解除舌根后坠，必要时协助医生放置口咽通气管、气管插管或气管切开。本组34例行气管切开，11例行气管插管，80例患者没有出现窒息现象。 　　1.2.2.2 处理好扩容与降颅内压：在补充血容量基础上用脱水疗法代替传统的快速输注平衡盐溶液或葡萄糖，以高渗液作限制性补液，将收缩压控制在80mmHg左右，确保重要脏器灌注，避免颅内压升高，预防心力衰竭。本组17例出现颅内压增高，处理后症状缓解。 67例血容量不足，其中有1例出现心力衰竭，抢救后转危为安。另有2例抗休克治疗和手术止血后血压恒定。 　　1.2.3 病情观察 　　1.2.3.1 瞳孔与意识：急性期每15 ～30min观察瞳孔变化，同时用GCS评分法每30min评估患者意识状态并记录，根据病情动态调整评估时间，得分越低表明意识障碍越重。本组17例瞳孔出现异常变化，立即报告医生，救治后患者病情得到有效控制。 　　1.2.3.2 生命体征和尿量：该类患者病情复杂，生命体征和尿量会出现异常变化，密切监测及时记录，持续24h心电监测，必要时监测CVP。严重脑挫伤、脑干及丘脑下部损伤可出现中枢性高热，予亚低温治疗控制高热以降低脑代谢和脑耗氧，防止脑水肿[2]。 　　1.2.4 管道护理：患者常安脑室引流、创腔引流等管道，准确观察记录引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，保持通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。脑室引流管开口需高于侧脑室平面10 ～15cm，维持正常颅内压。有异常及时报告医生处理。保持气管切开管通畅。每日按要求进行各管道的护理。 　　1.2.5 牵引护理：下肢骨折非手术治疗患者，采用牵引复位固定法。做好牵引等相关知识健康教育，取得患者和家属配合。在牵引复位中要保证牵引效能，患肢外展中立位，患肢、牵引弓、牵引绳保持同一直线，牵引重量为体重的1/7 ～1/10。每日用75%酒精对骨牵引处皮肤消毒，再用灭菌纱条“8”字型固定和包扎针眼，防感染。 　　1.2.5 并发症预防及护理 　　1.2.5.1 落实基础护理，预防口腔、泌尿系和呼吸道感染及压疮。加强气管切开管气道湿化。翻身时保护患肢。予患者高热量、高维生素、富含纤维素饮食，以利骨折修复，补充机体消耗，减少便秘。鼓励患者多饮水1300 ～1500ml/日。 　　1.2.5.2 防止骨折再移位。颅脑损伤后患者神志不清，躁动，患肢肿胀疼痛致随意乱动使体位改变，遵医嘱予镇静剂。观察牵引效果，有无成角畸形或移位，患肢末梢循环及主、被动活动，术后伤口敷料渗血等情况。 　　1.2.5.4 上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症[3]，遵医嘱予雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等药物预防出血，观察患者呕吐物是否为咖啡色或解柏油样大便等，异常及时报告医生处理。本组上消化道出血5例，及时处理后出血停止。 　　2 结果 　　本组80例中，手术47例，非手术16例，死亡17例，抢救成功率78%。采用上述综合救治与护理措施是治疗重型颅