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尺桡骨骨折的护理 骨科高雅 概述 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。 病因 1直 接 暴 力 2间 接 暴 力 3机 器 绞 伤 诊断 X线 CT检查 治疗 非手术 ：手法复位，手法复位，石膏和夹板外固定 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 手术：切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。 护理 术前护理 1心理护理 2饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 3 无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 5保持有效的固定 6完善术前的各项化验和检查。 护理 术后护理 1根据麻醉方式指导卧位与饮食 2抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 3有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。 护理 术后护理 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 并发症的观察与护理： 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连 休息与体位 ：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。 饮食指导 功能锻炼 最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，6—10周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼强调功能锻炼的意义 出院指导 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。 补充 上肢骨骨折常见的神经损伤 臂丛神经的分支： 胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、 尺神经、正中神经、腋神经 桡神经：肱骨干骨折易伤及此神经，致使①运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕”畸形②感觉障碍：“虎口”区皮肤感觉丧失 尺神经：桡骨远端骨折易伤及①运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。②感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失 正中神经：损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手” ②感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。 观察要点 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 局部肿胀、畸形、疼痛等情况，是否有早期骨筋膜室综合症前期症状。 患肢感觉及运动情况，是否合并神经损伤，伴有麻木等症状。 术前护理及非手术治疗 心理护理 由于骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生焦虑和烦躁情绪。应做好患者安抚工作，并协助生活料理。 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进骨质愈合。 体位 患肢维持在肘关节屈曲90°、前臂中立位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。 并发症的观察护理 前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧以后造成相对过紧可导致骨筋膜室综合症。出现5P症状，应立即拆除一切外固定。 术后护理 保持有效固定 钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90°、前臂中立位3-4周。髓内钉固定者，则用管型石膏固定4-6周。 功能锻炼 早中期：从复位固定后开始。2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。第1日：握拳、屈伸拇指、对掌、肩前后左右摆动、水平方向的绕圈运动。第4日：在健肢帮助下行患肢肩前上举、侧上举及后伸。第7日：肩部主动屈、伸、内收、外展，手指抗阻练习。第15日：肱二头肌等长收缩练习。3周内，禁做前臂旋转活动。第30日：增加肱三头肌等长收缩练习，做手推墙动作。 晚期：骨折基本愈合，外固定去除后开始。第1日：肩、肘、腕与指关节主动运动。第 4日：增加肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速