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女性生殖系统原发性恶性淋巴瘤2例分析 　　[关键词] 原发；恶性淋巴瘤；女性生殖系统 　　[中图分类号] R551.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0140-02 　　淋巴瘤源于淋巴细胞的恶变，由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤除了发生在淋巴结、胸腺等淋巴器官外，也可发生在淋巴器官以外的组织和器官[1]。临床研究表明，原发于女性生殖器官的结外淋巴瘤非常罕见，据统计占女性恶性淋巴瘤的0.15%[2]。本院妇科近年来收治的2例该病患者，分别原发于卵巢和子宫体，经过临床治疗，效果良好，现报告如下。 　　1 临床资料 　　患者1，女，57岁，闭经2年。因餐后略感腹胀半月，于2012年7月2日就诊于当地医院，超声检查发现盆腔包块，要求手术治疗，并于2012年7月4日收住本院。自述平日无腹痛及阴道流血、流液，无发热，近期体重略减。入院时T：36.3℃，P：78/min，BP：130/80 mm Hg，R：20/min。状态良好，无明显贫血貌，全身表浅淋巴结无肿大，心肺功能正常，腹部膨隆，左下腹可触及一囊性包块，边界清，无触痛，腹部叩诊移动性浊音（±）。妇科检查：外阴及阴道正常，内无异常分泌物，子宫颈光滑，盆腔内可触及一囊性肿物，直径约为12.0 cm，活动尚好，无触痛，子宫轮廓不清。入院后检查：血常规、尿常规、肝肾功能及电解质检查均正常。彩色超声检查所见盆腔偏右侧附件区低回声包块，大小13.6 cm×7.6 cm×10.3 cm，似多个低回声结节融合而成，內见丰富血流，RI：0.41；子宫水平位，大小4.9 cm×4.2 cm×3.1 cm；CA125：1220.10 U/ml，CA19-9：5.30 U/ml，CEA：0.97 μg/L，AFP：2.87 μg/L，P：0.11 ng/ml，E2：6.00 pg/ml。盆腔CT检查所见盆腔内偏右侧见大小约10.0～13.7cm肿块影，边缘模糊不清，其内密度较均，增强后病变轻度强化。子宫大小及形态尚可，盆腹腔见片状水样密度影；盆腔内未见肿大淋巴结。CT诊断意见：盆腔内占位性病变，考虑为右卵巢癌（不除外淋巴瘤可能）；盆腔及腹腔积液。术前讨论：“卵巢癌”可能性大。于7月7日行剖腹探查术，术中探查：腹水约800 ml，清，抽取约20 ml做细胞学检查，子宫常大，右卵巢肿瘤，在探查时自行破裂，肿瘤组织呈灰白色、脑组织状、质嫩、无法夹取，捧出破碎肿瘤组织约700 g，右卵巢可见部分正常卵巢组织；左卵巢肿瘤较右侧小，亦可见正常卵巢结构，肿瘤有包膜，取出肿瘤组织约100 g，肉眼观肿瘤组织同左侧；盆腹腔无粘连，未见侵犯病灶。手术方式：全子宫及双附件、盆腔淋巴结、大网及阑尾切除术。冰冻病理提示为卵巢颗粒细胞瘤；腹水未检出肿瘤细胞。术后病理诊断：（卵巢）淋巴瘤，宫颈、左右宫旁、大网、阑尾、左右盆腔淋巴结均未见肿瘤；免疫组化标记：CK（-）、CD20（++）、CD3（-）、LCA（-）、CD79a（++）、CD10（++）、Bcl-6（+）、Ki-67约40%（+）。结论：卵巢肿物切片组织形态为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），GCB型。妇科出院后于肿瘤科化疗，化疗前骨穿：（-）。方案：R-CHOP（21），4个周期，因患者拒绝继续化疗，于2012年10月11日化疗结束。于2013年4月20日复诊，患者状态良好，自述无任何不适，血常规、肝肾功能均正常，CA125：12.8 U/L，LDH：274 U/L，盆腔CT检查未见异常。 　　患者2，女，62岁，闭经9年，突然下腹痛于2013年2月14日急诊于本院，自述无阴道流血及流液，不发热。血常规提示，WBC：13.8×109/L，Hb：91 g/L，余值正常；盆腔超声见：子宫均匀增大，大小约9.6 cm×8.6 cm×5.6 cm，全肌层增厚，均匀，回声降低，CDFI显示局部血管扩张明显，宫腔内未见占位，双附件区未见明显异常，盆腔积液少许。门诊以“腹痛原因待查”收住院；查体：痛苦病容，轻度贫血貌，表浅淋巴结无肿大，腹平坦，下腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，叩诊无移动性浊音。妇科检查：外阴及阴道萎缩，阴道壁平滑，内无异常分泌物，宫颈萎缩，举痛，子宫前位，如孕10周大小，形态较规则，质略软，触痛明显，活动略差，双附件区未触及明显包块。给予1剂抗生素治疗，腹痛未见缓解，因患者及家属要求，于2月15日以急腹症行剖腹探查术，探查腹腔：子宫均匀性增大，呈灰黄色，表面不光滑，似橘皮样，质略韧，无弹性，大网与子宫前壁轻微粘连，双侧输卵管略有充血，卵巢正常。手术方式：全子宫及双附件、部分大网、盆腔淋巴结切除术。剖视子宫见切面呈灰黄色，肌层肥厚，内见多发近圆形肿瘤结节，组织似鱼肉样，子宫内膜约0.3 cm。术后病理结