妊娠期糖尿病，母婴健康的一大隐患.docVIP

妊娠期糖尿病，母婴健康的一大隐患 　　3月的北京被雾霾笼罩，略显萧条。而北京大学第一医院妇产科的门诊大厅内，患者络绎不绝。见到杨慧霞教授，是在下午三点左右，此时的她，才刚下夜班。尽管身体已经支撑了长时间的工作，在接受我们的采访期间，杨教授依然是打着十二分的精神，用通俗又不失专业的语言向我们讲解了孕妈妈所必须重视的血糖问题。 　　我国是糖尿病大国，糖尿病发病率为9.7%，已经明显超过了世界平均水平，而妊娠期糖尿病近年来有逐渐上升的趋势。所谓妊娠期糖尿病，就是指妊娠期发生的糖耐量异常，是妊娠最常见的内科合并症。妊娠期糖尿病不仅会对母亲造成身体伤害，更会影响子宫中胎儿的发育和日后的健康。因此，孕妇的血糖管理尤为重要。谈及孕妇血糖管理，杨慧霞教授说道：“从上世纪八十年代末期开始，我们就率先在国内开展了妊娠合并糖尿病（包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病）的诊断管理工作，一面摸索适合糖尿病孕妇的血糖管理方法，一面学习并引进国外的先进管理经验。特别是从2005年全国妊娠期糖尿病协作组成立以后，孕妇血糖管理的工作越来越受到重视。上世纪八十年代末期，我院就开展了对具有高危因素的孕妇进行糖尿病的筛查，直到上世纪九十年代，血糖筛查才成为所有孕妇产检的必备项目”。 　　妊娠合并糖尿病，母婴均受害 　　近年来，一个在国际医学界引起巨大震动和反响的突破性研究理论——都哈理论（即“健康和疾病的发病起源”）的研究表明：成年后的健康状况与其在胎儿期和婴儿期的营养状况等密切相关，生命早期摄入合理、均衡的营养，将有助于降低孩子成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险；生命早期1 000天（即胎儿期、出生后两年）是一生健康最关键的时期。因此，健康的子宫内环境决定了胎儿的生长和远期健康，而糖尿病孕妇的高血糖环境会对胎儿造成严重的危害。 　　“孕前及孕早期严重高血糖，均会影响胚胎的正常发育，易导致胎儿畸形，严重者引起胎儿停止发育，最终发生流产。”杨慧霞教授介绍说。 　　对孕妇的危害1.有糖尿病的孕妇很容易患上妊娠期高血压，同时增加了控制血糖和控制血压的难度。如果孕妇血压过高，还需要提前分娩。2.孕妇血糖控制不满意，可能会导致胎儿尿量增多而发生羊水过多，也可能引起早产。3.血糖过高会导致无症状性菌尿，如果不能及时发现并控制，感染可能会扩散到肾脏，最终也会导致母亲和胎儿的严重不良后果。 　　对胎儿的危害 妊娠不同时期的高血糖，对胎儿所造成的影响不同。1.孕前患有糖尿病的孕妇，如果血糖控制不好，会影响胚胎、胎儿的发育形成，胎儿畸形及流产风险明显增加。2.如妊娠期糖尿病发生在妊娠24周以后，妊娠期糖尿病的孕妇早期血糖正常，所以，胎儿畸形的概率并不增加。孕中、晚期血糖控制不好，过高的葡萄糖会通过胎盘进入胎儿体内，不断刺激胎儿胰岛细胞，导致胰岛素分泌过度，使胎儿过度发育，出生体重大于4 000克，分娩时会造成产伤。同时，胎儿出生后切断了母体的血糖来源，有高胰岛素血症的胎儿就会出现低血糖等。3.对于胎儿远期来说，如果因血糖控制不好造成巨大儿，那么该孩子的童年期和成年期患肥胖和2型糖尿病的风险会很高，且糖尿病的发病年龄也会提前（大约在30岁之前）。 　　预防，合理膳食为先 　　针对种种危害，杨慧霞教授着重指出，“孕前即患有糖尿病的，需将血糖控制到正常范围再怀孕，而本身就是妊娠期糖尿病的高危人群，更应特别注意孕早期的合理饮食，保持理想体重，方可减少患妊娠期糖尿病的风险。” 　　一些具有妊娠期糖尿病高危因素的人群要特别注意饮食，怀孕前做好系统检查，确保能给胎儿一个健康的母体环境。生育年龄过大、有糖尿病家族史、肥胖、怀孕时曾被诊断为妊娠期糖尿病、生育过巨大儿、有过不明原因死胎或反复自然流产等，都是其高危因素。而与以上这些危险因素符合度越高，其患妊娠糖尿病的风险越大。当然，风险高并不等于一定会患妊娠期糖尿病，通过合理的膳食计划，即可降低其风险。 　　杨慧霞教授强调：“在孕早期，母体需要的总能量并不会比怀孕时增加，千万不要过量补充营养。而妊娠中后期，其能量也只需要比孕早期增加200千卡的能量。而200千卡的能量其实很有限，例如一两主食的热量就可达到180千卡，而200克水果（苹果、梨、橙子等）的热量就差不多有90千卡。所以，饮食要合理，切勿过量，尤其是具有高危因素的孕妇。” 　　另外，要严格按照医生所规定的时间进行产检，如果被诊断为妊娠期糖尿病，也不必过于紧张，医生会根据疾病情况进行合理治疗和指导。 　　妊娠期糖尿病的医学营养治疗 　　妊娠期糖尿病女性有特殊的膳食需要，绝大多数患者都可以通过合理的饮食调节，将血糖控制在正常范围。 　　就妊娠期糖尿病患者来说，每日均衡的能量供应主要为非精制的碳水化物、脂肪和蛋白质。糖尿病孕妇每日机体需要能量在1 800～2