尼莫地平治疗血管性头痛的脑血流动力学研究.docVIP

尼莫地平治疗血管性头痛的脑血流动力学研究 　　【摘要】 目的 研究尼莫地平治疗血管性头痛的脑血流动力学改变及临床意义。 方法 应用经颅多普勒超声仪（TCD）检测86例血管性头痛患者服药前及服药后50 min、100 min的脑血流改变。 结果 ①86例患者服药前大脑中动脉、大脑前动脉及颈内动脉终末段收缩期峰值流速（Vs）增高， 服药后100 min降低， 与服药前比较差异有统计学意义（P0.01）。 ②86例患者服药前搏动指数（PI）降低， 服药后100 min增高， 与服药前比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 TCD能动态观察尼莫地平治疗血管性头痛的脑血流异常指标 ， 从而提供合理用药治疗的客观依据， 研究表明：尼莫地平可作为治疗血管性头痛的首选药物之一。 　　【关键词】 尼莫地平；血管性头痛；经颅多普勒 　　血管性头痛是临床上的常见病， 它具有症状重、阳性体征少的特点。由于反复发作， 疼痛剧烈， 导致学习或工作能力下降， 身体和精神上都受到很大折磨， 使患者生活质量下降。2006年世界卫生组织将血管性头痛列为重要的人类健康问题的第19位， 最新的调查数据显示， 在我国的18～65岁人口中， 其发病率为5%～12%， 女性多于男性， 以年轻人发病率最高[1]。 目前临床上常用血管扩张剂治疗此病。为研究这一类药物的疗效， 河南省焦作市人民医院超声科与神经科观察了86例血管性头痛患者服用尼莫地平前后的脑血流动力学改变， 旨在为临床上药物疗效的评定提供可靠的依据。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2008年1月～2013年7月以头痛为主诉就诊的患者， 筛选出86例血管性头痛患者， 入选标准符合1988年国际头痛分类中的诊断[2]。年龄17～43岁， 女性52例， 男性34例。病程轻者数天， 重者数年， 神经系统检查无阳性体征， 脑CT、脑电图检查均正常， 除外了器质性病变及头痛性癫痫等疾病。 　　1. 2 方法 仪器采用德国DWL公司生产的DOPX经颅多普勒超声诊断仪， 探头频率2.0 MHz， 通过双颞窗探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉终末段（ICA）， 探测深度为50～70 mm。记录收缩期峰值流速（Vs）、舒张期峰值流速（Vd）、搏动指数（PI）， 同时观察频谱形态、血流方向及音频。每组数据均连续测量3次， 取其平均值。 　　TCD诊断标准：各支血管Vs增高的标准：MCA115 cm/s、ACA100 cm/s、PCA90 cm/s、ICA115 cm/s；各支血管Vs降低的标准：MCA1.10， PI降低的标准：PI0.65[3]。 　　86例患者均于服药前30 min内及服药后50 min、100 min 进行上述各项数值的测定。尼莫地平的用法为： 单项给予口服尼莫地平片剂（山东新华制药股份有限公司）30 mg/次， 3次/d， 连用42 d。 　　疗效评定标准：痊愈：用药后头痛发作停止， 6个月无复发；有效：用药后头痛发作次数减少， 程度减轻， 且每次发作时间不超过60 min；无效：用药后发作频率、程度及持续时间均无明显改善[4]。 　　1. 3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析， 其中计量资料对比采用t检验， 计数资料对比采用卡方检验， 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　86例血管性头痛患者， 均于服药前30 min检查， 68例患者MCA、ACA及ICA收缩期峰值流速（Vs）增高， 频谱显示为层流；6例患者Vs降低；8例患者双侧流速不对称；4例正常。服药后50 min复查， 增高的Vs有一定程度降低， 服药后100 min复查Vs有明显降低， 与服药前比较差异有统计学意义P0.01。 　　86例血管性头痛患者，服药前有60例搏动指数（PI）降低（正常值为0.65～1.10[3]）。服药后有一定程度的升高， 服药前及服药后100 min对比差异有统计学意义， P0.05。疗效判定：治疗后痊愈58例， TCD检查全部正常；有效26例；无效2例。 　　3 讨论 　　关于血管性头痛的发病机理众说不一。Dubois-Reymond （1860）提出血管收缩学说， Mollendert（1867）提出血管扩张学说， 多数专家认为， 血管性头痛每次发作均包括颅内血管收缩、痉挛及颅外血管的扩张。颅内血管收缩使脑内血流量减少， 引起脑组织功能障碍的症状， 而颅外血管扩张可出现头痛。近年来研究还表明， 血管性头痛的发生常与人的情绪紧张， 交感神经兴奋性增高有关， 当交感神经兴奋性增高时， 支配脑血管的交感神经的去甲肾上腺素、5-羟色胺等分泌增多， 导致颅内血管收缩， 发生痉挛[