02水电解质失衡..pptVIP

* * 第二节　水电解质失衡 Fluid metabolism disturbance 　 * 目的要求 掌握　　各型缺水 　　　　高钾低钾血症　　　 　　　　　　　　　　 病理生理 　　　　　　　　　　　　临床表现 　　　　　　　　　　　　诊断 　　　　　　　　　　　　治疗原则　 　 * * 体液平衡失调的分类： 1、容量失调 　　　　　　　　　　　　缺水和水中毒 2、浓度失调 　　　　　　　　　　　　渗透压改变 3、成分失调 　　　　　　　　　　　　影响细胞电生理功能 　 * 一、水钠代谢率乱 Water and sodium metabolic disorder * * （一）等渗性缺水　　　Isotonic dehydration（二）低渗性缺水 　　　Hypotonic dehydration （三）高渗性缺水 　　　　Hypertonic dehydration * * 分类 Na+ mmol/L 病　因 病生与临床 补　液 丢↑ 摄↓ 轻 中 重 质 量 W×2——4————6——% ECF×5 —— 25 —— 35% 高渗性 150 135 130 120 汗 口 静脉 　　　　　　　　　 1/3张 等 体液 创面 间隙 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 1/2张 低 　　　　　　　　　　 等张 补氯化钠量： Na↓值×W 　　34 钠 ALD ADH ADH 高渗 血容↓ 低渗 休克 水 口渴 尿少 缺氧酸中毒尿毒症脑功能障碍等 * 组织间液 细胞内液 血浆 细胞内液 组织间液 血浆 高渗性缺水 低渗性缺水 缺水时的体液容量变化 组织间液 细胞内液 血浆 等渗性缺水 * 诊断及鉴别诊断 * 等渗性缺水 低渗 高渗 病史 失补液的　时间　量、性质　速度、途径 口渴 症状 体征 轻 乏力、头晕、 厌食、恶呕；少尿、口渴 皮干、舌燥、眼陷 不渴尿多 手足麻木 极口渴 中 休克失代偿： 脉细速、血压低；肢湿冷、静脉萎陷 烦躁、眼花、晕倒、 重 躁狂、幻觉、谵妄、昏迷 * 等渗性 低渗性 高渗性 HB ，RBC RBCV ↑ 血Na+ － ↓ ↑ 比重 ↑ － ↓ ↑ ↑ 尿Na+ ↓ 血气 　代酸、代碱 辅助检查 * 等渗性 补液量： RBCV上升值/RBCV正常值× W ×0.25（L） 低渗性 补钠量（mmol）: 血Na+下降值（mol/L)×W×0.6 高渗性 补水量（ml）: [血清钠-150]×体重（kg）×4 　治　　疗　 1、去除病因 2、补充血容量容量： 3、对症治疗 * * （四）水中毒 定义： 　　水分在体内潴留，血浆渗透压下降和循环血量增多。 * * 分类 Na+ mmol/L 病　因 病生与临床 补　液 摄↑ 排↓ 急性、慢性水中毒 质 量 水中毒 ↓ 饮水过多 ADH↑ 肾功差→尿少 　　　　　　　　　 　 防： 治 禁水 20%甘露醇 5%氯化钠 输水过多 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　 　 　 血钠↓ 参透压↓ 细胞外液量↑ 血容量 细胞内液量↑ 参透压↓ ALD ↓ Na重吸收↓ 颅内压↑ * J 临床表现： 急性水中毒： 　　颅内高压：神经精神症状，脑疝 慢性水中毒： 　　　无力、恶心、嗜睡等（易被掩盖）　 * * 二、体内钾异常　 （一）低钾血症(hypokalemia) （二）高钾血症（Hyperkalemia） * * 二、体内钾异常 K＋mmol/L 病因 病生与临床 治疗 2.5 3.0 3.5 ①摄入↓ ②损失 　　 　　 　　 　　　　　2Na+、H＋ 　　　　肾排K＋↓、排H＋↑ 神经肌肉兴奋性↓：软弱、软瘫 精神：淡漠 胃肠蠕动↓：纳差、腹胀、肠麻痹 ECG：T波↓,ST↓,QT↑,U波 血管：张力↓ 1去除病因 2补钾： 　口服 　静脉： 氯化钾:3-6g/d 浓度：＜0.3% 速度:20mmol/h 尿量：＞40ml/h 5.5 ②排出↓ ①输入： 　钾、血　 心肌应激性↓ECG:T波↑,QT↑ QRS↑,PR↓ 临床：P↓,乱，停 心源性休克：精神神经:糊,麻,软 　　　　　　循环障碍： 　　　　　　　 肾排K＋↑,排H＋↓ 　 2Na+、H＋ 停输钾 抗钾:10%糖钙 降钾:G＋I 5%NaHCO3