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系统评价 Systematic Review 概念 系统评价是一种全新的文献综合评价方法，是询证医学研究工作的基础，其结果就是询证医学所说的证据。它的基本过程是以某一种临床问题为基础，系统、全面收集所有相关临床试验研究结果，通过科学的方法帅选出符合质量标准的文献，对其进行综合分析和统计学处理，形成较单个研究更为可靠的分析结果和结论，最后，将结果以严谨、简明的形式公布发表，用于指导临床决策。 证据分级 根据循证医学对临床研究依据按其科学性、质量和可靠程度分级 ，分为5级 SR文献(1级)：对质量可靠的随机对照试验(RCT)所作的系统评价。 RCT文献(2级，单个的样本量足够的随机对照试验)：同期比较的两种或多种干预措施；临床研究文献中出现“随机分配”、“随机分为”、“随机”字样；在多个患者中进行的研究。 证据分级 CCT文献(3级，设有对照组但未用随机方法分组的临床研究)：同期比较的两种或多种干预措施；临床研究文献中未出现“随机”字样；在多个患者中进行的研究。 叙述性研究文献(4级，无对照的系列病例观察)：无对照组；临床病例分析。 专家意见(5级)：评论、评述、综述及专家经验谈、医家自述等。 基本过程 确定题目 检索文献 选择文献 评价文献 收集数据 分析数据 报告和结果解释 更新系统评价 举例 确定题目 即形成需要解决的临床问题 它可以解决的临床问题：病因学和危险因素研究；治疗方法的有效性研究；诊断方法评价；预后预测；医疗费用与效益分析 题目主要来自临床医疗实践中涉及的疾病防治方面不肯定和有争议的重要临床问题，以帮组临床医生医疗决策：e.g.：在高危人群中服用小剂量的阿司匹林能否预防心脑血管疾病的发生？ 注意：解决的问题较单一，故有关文献所涉及的研究对象、设计方案和治疗措施需相似或相同。 题目的四个方面 研究的设计方案：治疗性研究选择随机对照试验；病因或危险因素研究选择病例对照研究和队列研究等； 研究对象的类型：如疾病的病理类型、临床分期或严重程度； 研究的干预措施或比较的措施：如中风后失语针刺治疗与药物治疗效果的国内文献系统评价； 主要研究结果的类型 检索文献 注意两类文献：1.已有的系统评价文献，如果已有的系统评价文献过时或质量差，可考虑进行更新或重新做系统评价；2.指导原则类文献，本专业学术会议制定，以系统评价为依据，且经专家讨论后制定，具有权威性，不需要重新系统评价。 检索策略 电子检索 检索来源：必须包括Medline ，Embase， Cochrane，CBM；必要补充数据库有中国知网、维普、万方。 检索式：有三部分构成：描述疾病、干预措施、文献类型。 其他：截止日期等 检索策略 手工检索 第一个临床随机对照试验发表于1948年、而Medline的收录年代最早从1968年开始，因此从理论上说1948年到1968年。中文期刊一般检索1978年以前的。会议论文、学位论文、在研试验、灰色论文等也需手工检索 证据的来源 （一）原始证据来源 （二）二级证据来源 （三）证据应用系统资源 （一）、原始证据来源 1.针灸古籍资源 2.美国国立医学图书馆数据库 3.荷兰医学文摘数据库 4.中国生物医学文献数据库(CBM) 5.其他 针灸古籍资源 1.针灸古籍资源： （1）针灸古籍资源数据库：收录针灸古籍700余本，包括大约从《黄帝内经》时期开始至近代1800名医家的信息。网址：64:8080/ （2）中华大典-针灸总部：分设经络、腧穴、刺法、灸法、针灸禁忌、诸病证治、针灸歌赋7部。 （3）针灸古典聚珍：最能代表针灸学各个时期学术发展水平的代表著作59本，汇编成31册出版。 （4）中华医典：中医古籍1600多部，涉及临床各科。 （5）海外古籍书目数据库：共2万余条。 2.美国国立医学图书馆数据库(PubMed/MEDLINE) 属于生物医学文献索引数据库，包括医学、护理学、兽医学、卫生体系以及临床各科。收录70多个国家发表的超过4800种生物医学期刊，从1966年至今，大约70%有摘要，查询网址：/PubMed/ 3.荷兰医学文摘数据库(EMBASE) 是Elsevier B.V.开发的生物医学和药理学数据库。收录以欧洲为主的70多个国家发表的超过4600个生物医学期刊，时间范围从1974年至今，大约80%有摘要，它和MEDLINE重叠率大约在34%。网址：/embase/search-embase-pre.shtml 续3.EMBASE.com是Elsevier B.V.将EMBASE和MEDLINE的记录相结合的数据库，涵盖了70多个国家出版的7000多种刊物，目前收录文献超过1800万条，在网上提供一个月的免费注册试用期，网址： 4.中国生物医学文献数据库(CBM) 中国医学