癌痛的评估及护理。要点.pptVIP

癌痛的评估及护理 十五病区 吉晓妹 2015-06-06 学习内容 国际疼痛学会对疼痛的定义 概述 据WHO统计，全世界每年新发癌症患者1000余万。 中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。 癌症患者30％－60％伴有疼痛 其中 40％轻度疼痛 30％中度疼痛 30％重度疼痛，难以忍受 癌痛从多方面影响患者的生存质量 癌痛得不到充分治疗是个普遍现象 控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题 概述 癌痛的评估——癌痛控制的基础 疼痛的评估原则 以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变 疼痛评估的内容 癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导 癌痛的评估 数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床 因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用 视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用 脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障的患者 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具 数字分级法（NRS） 面部表情评分法 由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者  根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物， 睡眠受到干扰 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡 眠受严重干扰，科伴自主神经紊乱或被动体位 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 三阶梯镇痛方案的基本原则二 口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 三阶梯镇痛方案的基本原则（三） 按时给药 按规定时间给药， 吗啡即释制剂 q4－6h给药一次 吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次 痛了就吃，不痛不吃 三阶梯镇痛方案的基本原则（四） 个体化给药 个体的敏感度差异大，阿片类药物没有标准量，合适的剂量＝满意止痛的剂量 可根据患者的具体情况调整用药 包括：疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点 三阶梯镇痛方案的基本原则（五） 注意具体细节 注意观察药物的副反应， 用药前，告知药物的正确的使用方法、可能出现的副作用 获得最佳疗效而发生的副作用最小 止痛药物及其分类 非阿片类 弱阿片类 强阿片类 辅助药 非阿片类止痛药物 治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引起的疼痛。 与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少阿片类药物的剂量。 代表：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛） 蚓哚美辛、散利痛 弱阿片类药物 适用中度疼痛，应限量使用 代表药：可待因 强痛定 曲马多 不良反应：阿片类药物的常见不良反应 强阿片类药物 作用机制： 高选择性?样受体激动剂 镇痛作用无极限 临床应用：中、重度疼痛 代表药物；硫酸吗啡控释片〔美施康定〕 芬太尼贴剂 不良反应：阿片类药物的常见不良反应，发生率与不同药物和不同给药途径有关 药物不良反应的护理 辅助药物 目的： 用于治疗特殊类型的疼痛 其他与疼痛相关的症状 增加阿片类药物的镇痛作用 癌痛治疗中护理人员的作用一 ①“舒适是所有癌症患者的主要需求”。舒适可使心理、生理异常减轻到最低程度，舒适包括心理舒适和身体舒适。病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空气新鲜;有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、愉快和温馨。 ②癌症病人都有不同程度的恐惧、失望甚至绝望心理,当疼痛出现时,病人更有一种濒死感。此时护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理