《丰县县级临床重点专科申报书空表.docVIP

丰县县级临床重点 专科申报书 申请单位（盖章）： 申请专科名称： 申报专科类别： 主 管 部 门： 申 请 日 期： 丰县卫生局印制 一、基本情况 医疗机构名称 性 质 医疗机构类别 医疗机构等级 地 址 邮政编码 联系电话 传真电话 实际开放床位 业务用房建筑面积 ㎡ 医疗机构在编人数 人，其中卫生技术人员数 人，管理人员数 人； 法人代表 联系电话 申请专科负责人 电子邮件 联系电话 二、专科情况 （一）技术队伍情况 1、人员一览表 姓 名 性 别 出生 年月 学历 学位 职务 职称 专业 专科学会及专业 杂志担任职务 2、职称结构 总 计 人 数 职称分类 正高级 副高级 中级 初级 合 计 卫 生 技 术 人 员 小计 医生 护士 技术人员 管理人员 其 他 3、学历结构 总计人数 学历分类 博士 硕士、研究生 学士、本科 专科及其他 4、学科带头人 姓 名 性别 出生年月 毕业院校 毕业时间 学历学位 职称 职 务 所学专业 从事本专业年限 专 长 会哪种外语 熟练程度 住宅地址 电子邮件 联系电话 学术团体、专业杂志任职情况： 专业工作简述： 在评审有效时间内所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况： （二）专科优势 1、专科建设（目前已被列为重点专科或重点学科） 级 别 国家级 部省级 卫生厅级 市级 县级 通过时间（年份） 审批单位 2、在评审周期内承担的各级别科研课题 主要科研课题项目名称 级 别 项目批准单位 立项时间（年） 参入研究单位 （人）排位 3、在评审周期内通过鉴定的科研课题 主要科研课题名称 鉴定水平 课题完成单位（人）排位 4、在评审周期内获奖科研项目 主要科研成果名称 等级 获奖时间 （年） 获奖项目单位（人）排位 5、论文发表 作者（序号） 主要发表论文题目 发 表 期 刊 及 年、卷、期、页 期 刊 类 别 公开发表 论文总计 统 计 分 析 国际期刊 SCI收录 中华系 列期刊 统计源 期 刊 核心期刊 其他期刊 6、著作出版 作 者 著 作 名 出 版 社 出版年份 7、专利 专利者 专 利 名 批准单位 获得专利证书年份 产业化简介： （三）技术水平（能独立完成的主要技术项目） （四）人才培养（在评审有效周期内） 1、在职深造学习 姓 名 在职深造学历学位 在读院校（国内、外） 学习年限 毕业时间(年月) 2、进修培训 姓 名 在何单位进修 进修专业 进修时间 （年月～年月） 3、继续医学教育 姓 名 参加继续教育项目名 继教项目类别 学习时间 （年月～年月） 4、人才培养情况统计（人次） 合 计 硕士生 本科生 专科生 进修生 （五）设备及配套 1、专用设备 仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购