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10例心脏破裂伤治疗体会 　　【摘要】 目的 探讨心脏破裂伤的诊治要点， 提高诊治的成功率。方法 回顾性分析 10例心脏破裂伤患者救治的临床资料。结果 心脏破裂急诊手术10例， 其中包括迟发型心脏破裂1例， 抢救成功 9例， 1例术后昏迷， 多器官功能衰竭， 术后8天死亡。结论 早期正确诊断和迅速开胸行心脏修补、解除心包压塞和止血是成功抢救心脏外伤的关键。对于极度危重， 尤其是濒死或心脏已停跳的患者， 主张心脏按压进手术室， 紧急建立股动脉插管， 同时行紧急开胸。 　　【关键词】 心脏破裂伤；心包压塞；自体输血 　　心脏外伤病情病情凶险， 进展迅速， 患者常在极短的时间内发生心脏破裂， 心包压缩， 多数患者很快死亡。术前早期诊断、早期准备、有效的心肺复苏及手术治疗是挽救患者生命的重要举措。河南省胸科医院自2005-09至2012-12共收治了10例疑似心脏破裂伤患者， 抢救成功 9例， 1例术后昏迷、感染、多器官功能衰竭， 术后第8天死亡。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 本组病例10例， 男8人， 女2人。年龄18～72岁。平均年龄36.8岁。创伤原因：刀刺伤 6例， 不明物体锐器伤2例；医源性心脏破裂1例（永久人工起搏器植入时致右心室破裂）；车祸伤致心脏破裂1例。破裂部位：右心室6例， 右心房3例， 左心室1例。合并损伤：左侧肺外伤2例， 右侧肺外伤6例， 血气胸8例， 腹部脏器外伤1例， 多发肋骨骨折1例， 创伤性湿肺1例， 右肺动脉损伤1例， 失血性休克9例。所有患者术前均行床旁彩超检查明确诊断。3例行胸腔闭式引流术， 所有病例术前均未行心包穿刺或心包引流术。 　　1. 2 手术方法 术前积极建立静脉通路， 抗休克治疗同时， 急诊手术10例。急诊手术者均全麻下紧急插管， 呼吸机辅助通气。受伤时间其中9例12～49分钟（急诊120记录时间）， 另外一例为28 d前。5例观察到心包压塞症象， 1例于急诊抢救室行床旁彩超检查时出现心脏骤停紧急心脏按压进手术室， 另外1例28 d前刀刺伤患者由外院转入急诊进入手术室后出现心脏骤停， 均紧急建立股动脉插管， 同时急诊正中开胸建立体外循环下行心脏破裂修补；2例麻醉完成后出现心脏骤停， 急诊正中开胸建立体外循环下行心脏破裂修补；1例合并腹部闭合伤行正中切口， 同期行腹部手术；1例医源性心脏破裂正中开胸；1例心包压塞正中开胸。另外3例均由伤侧前外侧切口， 第4或5肋间进胸进行手术。7例正中开胸患者均行血液回收， 回收1100～2100 ml不等， 未经血液回收的患者出血900～1900 ml不等。 　　2 结果 　　本组病例共10例， 均行急诊手术。住院时间13～21天。9例痊愈出院， 1例全麻成功后心脏骤停患者术后持续昏迷、感染、多器官功能衰竭， 术后8天死亡， 死亡率约10%。本组病例手术时间72～276 min， 平均192 min。1例心脏按压进手术室患者及1例麻醉完成后心脏骤停患者术后出现清醒延迟并伴有精神症状， 分别约术后4 d、9 d逐渐恢复正常。2例术后出现轻度肝肾功能异常， 经对症治疗后恢复正常， 1例胸腹联合伤合并多发肋骨骨折、创伤性湿肺病例术后发生严重肺部感染、低氧血症， 经止痛、持续胸壁固定及呼吸机治疗， 有效抗生素应用， 术后第7天顺利拔除气管插管， 术后第16天痊愈出院。所有生存9例患者出院前均复查心脏彩超、胸片、心电图， 无明显异常后出院， 随访3个月未见明显异常。 　　3 讨论 　　3. 1 手术时机 心脏破裂伤是一种严重的致命伤， 伤情重， 发展快， 多数死于现场或转运途中， 且随时有发生心跳骤停的危险。主要死因是心包压塞和/或失血性休克[1]。如患者能到达医院， 抢救及时， 存活率仍较可观[2]。因此， 及时正确的诊断、及早手术修复心脏的伤口、中止失血和恢复心脏的泵功能是患者抢救成功的关键 。文献报道左心室破裂于数分钟内死亡， 右心室破裂可在 30 min 内死亡， 右心房破裂可生存较长时间尚有手术时机， 左心房破裂少见。本组病例中1例为左心室破裂， 受伤至转运医院约17分钟（急诊120记录时间）， 来院后出现休克早期表现， 血压下降并未出现心包压塞表现， 及时转运手术室麻醉完成后出现心脏骤停， 紧急开胸打开心包见大量积血， 手指按压破裂部位， 建立体外循环， 术中发现近心尖部约0.5～0.8 cm破口， 与心包破口不在同一水平， 心包破裂口位置偏高， 左侧胸腔有大约1000 ml血性积液， 患者能有手术机会可能与此有关， 同时出现血压下降后出血量减少伴血块堵塞破裂口， 可能是另外一个原因。左心室破裂患者死亡率极高， 往往没有手术机会， 该病例痊愈出院较为少见。穿透性心脏外伤患者如心包破口较大， 伤后