骨髓纤维化的护理_图文.pptVIP

1.病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相关症状。 2.预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制探视人数及次数。 3.做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁。 4.患者现自服地塞米松片。 评价：体温正常 1.增加卧床休息的时间。 2.忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软。 3.排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。 4.沐浴时水温勿过高及用力擦洗。 5.常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延长按压时间。 6.密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出血症状。 评价：无出血 1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。 2.向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病，不利于治疗与护理。 3.向患者介绍治愈的典型病例。 4.根据体力做些有益的事情，提高生存信心。 5.嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。 评价：情绪稳定 1.保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 保持皮肤清洁干燥： 2.大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。 3.避免局部长期受压：2小时翻身一次，骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。 4.防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。 5.破损部位予以海藻换药，保持局部干燥，定期换药。 评价： 5、皮肤完整性受损 与水肿、血小板过低致皮肤黏膜出血有关。 1.保持病室环境清洁适宜，每天通风及紫外线消毒。 2.监测体温变化。 3.严格执行无菌操作。 4.指导患者应用软毛刷刷牙，睡前摘掉假牙，呕吐或吐痰后应漱口。 5.减少探视。 6.向患者家属讲述易感染部位防护措施。 7.教会患者正确的漱口坐浴的方法。 评价： 6、有感染的危险 与免疫系统受损有关 * * * * * * * * * * * * * * * * 骨髓纤维化 肥东中医医院内三科 侯咏梅 2016.5.20 是由于骨髓造血组织中胶原增生，纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病，具有不同程度的骨髓纤维组织增生，主要发生在脾，其次在肝和淋巴结内的髓外造血。 Myelofibrosis 发病年龄多在50～70岁之间，也可见于婴幼儿，男性略高于女性。 本病病因不明,与接触苯或电离辐射有关,某些病例呈常染色体隐性遗传趋势。 骨髓纤维化主要病理改变为骨髓纤维化及脾、肝淋巴结的髓外造血。骨髓纤维化的发生是由中心逐向外周发展，先从脊柱、肋骨、骨盆及股骨的近端骨骺开始，以后逐步蔓延至四肢骨骼远端。 本病起病缓慢，多见于40岁以上的中老年人，病程1～30年，部分可转变为急性白血病。少数表现急性骨髓纤维化，其病程短且凶险，多于1年内死亡。30%患者确诊时无临床表现。 巨脾是本病突出体征之一 1、早期：乏力、低热、盗汗、体重减轻等代谢亢进症状，或出现腹胀、胃纳减退、左上腹或中上腹饱胀、脾大等压迫症状。 2、进展期和晚期： 多数患者出现心悸、气促、出血骨痛等。巨脾引起上腹部或全腹明显饱胀或肿块下坠感，合并脾周围炎或脾梗死时出现脾区持续性疼痛甚至剧痛。 少数病例可因高尿酸血症并发痛风及肾结石，也有合并肝硬化者。因肝及门静脉血栓形成，可导致门静脉高压症。 1.血象 大多数患者就诊时均有轻重不等的贫血，晚期可有严重贫血，贫血通常属正细胞正色素型。外周血有少量幼红细胞。红细胞的形态有明显的大小不一及畸形，网织红细胞2%～5%。外周血出现泪滴样红细胞、幼红细胞及幼粒细胞或巨大血小板是本病的特征之一。 2.白细胞计数 早期大部分患者增多，一般在10×109～20×109 /L，很少超过50×109/L，以成熟嗜中性粒细胞为主，也可见到中幼粒及晚幼粒细胞，少数可见5%以下原粒和早幼粒细胞。约 70% 患者的中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。血尿酸增高，晚期血小板和白细胞减少。 3.血小板计数和功能 均有异常，早期血小板可增加，个别达10×1011/L，血小板随病情进展逐渐减少。外周血中可见到大而畸形血小板，偶见巨核细胞碎片。 4.X线检查 约有50%患者X线检查有骨质硬化表现，骨质密度不均匀性增加，伴有斑点状透亮区，形成所谓“毛玻璃样”改变，也可见到新骨形成及骨膜花边样增厚，骨质变化好发于胸骨、肋骨、脊椎、肱骨、锁骨、骨盆等，部分患者也有颅骨变化。 5.骨髓穿刺涂片及活检 骨髓涂片因骨质坚硬,常呈“干抽”现象是本病的一个特点。 骨髓活检可见到大量网状纤维组织为诊断本病的依据，根据骨髓中保留的造血组织和纤维组织增生的程度不同，骨髓病理改变可分为三期： ①早期全血细胞增生伴纤维组织增生。 ②中期骨髓萎缩与纤维化。 ③晚期骨髓纤维化和骨质硬化。 原则：尚无