125例新生儿高未结合胆红素血症的临床分析.docVIP

125例新生儿高未结合胆红素血症的临床分析 　　[摘要] 目的 进一步做好新生儿高未结合胆红素血症的防治。 方法 对2012年1月～2013年5月住院的新生儿高未结合胆红素血症125例的治疗方法、效果和不良反应进行分析，采用配对t检验方法比较光疗前后血清总胆红素（STB）的变化。 结果 所有患儿经治疗皮肤黄染均明显消退或消失。41例光疗12 h、8例连续光疗24 h、63例2次光疗12 h前后STB比较差异有统计学意义。光疗后出现惊跳增多5例（5/119），腹泻2例（2/119）、皮疹2例（2/119）。 结论 光疗为主的综合治疗是快速降低未结合胆红素的有效方法。 　　[关键词] 新生儿；高未结合胆红素血症；光疗；综合治疗 　　[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0177-02 　　新生儿黄疸是新生儿最常见的症状之一。未结合胆红素可透过血-脑脊液屏障，高未结合胆红素血症严重者可导致胆红素脑病，威胁患儿生命安全，幸存者常留下不同的后遗症。目前已报道很多方法用于治疗不同原因导致的新生儿高未结合胆红素血症，并取得一定的效果，但在新生儿高未结合胆红素血症病因未明时如何快速有效地降低未结合胆红素值得进一步探讨。为进一步做好病因未明新生儿高未结合胆红素血症的治疗，减少发生胆红素脑病的风险，现对本院125例新生儿的治疗情况进行总结分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1月～2013年5月共收治新生儿高未结合胆红素血症125例，男74例，女51例，男︰女=1.45︰1；入院时年龄49 h～28 d，平均10.84 d，其中≤3 d为20例，4～6 d为36例，≥7 d为69例；胎龄35 +4～42+1周，平均39.32周，其中37周为8例，37～42周为116例，≥42周为1例；出生体重1800～5200 g，平均3409 g，其中2500 g为5例，2500～4000 g为106例，≥4000 g为14例；自然分娩70例，剖宫产55例（社会因素22例，脐带异常10例，胎膜早破5例，羊水过少2例，胎位不正5例，瘢痕子宫4例，糖尿病2例，巨大儿2例，宫内窘迫2例，宫缩乏力、第二产程进展缓慢、高血压和胆汁淤积各1例），无产钳或胎吸助产病例；入院前或入院时总胆红素（STB）199.4～436.5 μmol/L，平均306.8 μmol/L；未结合胆红素182.1～412.4 μmol/L，平均291.5 μmol/L；清蛋白25.2～51.3 g/L，平均37.9 g/L。所有患儿均符合新生儿高胆红素血症诊断标准[1]。 　　1.2 治疗方法 　　配方奶喂养64例，母乳喂养61例；清洁灌肠3例；予抗感染治疗5例；给予肝酶诱导剂（苯巴比妥+尼可刹米）治疗92例，中药（茵栀黄）治疗50例，复合乳酸菌胶囊治疗15例，蓝光照射治疗119例。蓝光照射用南京金陵自动调温床有限公司生产的NC-Y3C微电脑婴儿培养暖箱进行双面蓝光照射，箱温29～30℃。根据病情每次给予照射24、12或8 h。光疗患儿补充核黄素，必要时补钙治疗。2例患儿血清STB达换血标准，因其家长拒绝换血治疗，予以综合治疗。光疗后复查肝功能的患儿，光疗12 h为41例；连续光疗24 h为8例；2次光疗12 h为63例，其中9例在光疗12 h后及2次光疗12 h后均复查；11例在其他3个时间点检查；5例未复查。因11例病例数较少，未做统计学分析，将其分为12 h（n=41）、连续光疗24 h（n=8）、2次光疗12 h（n=63）进行治疗前后STB的比较。应用桂林优利特医疗电子有限公司生产的URIT 8A尿试纸条检测光疗后尿胆红素。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计软件进行数据的分析和处理，计量资料以x±s表示，采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患儿经治疗后皮肤黄染均明显消退或消失。住院时间1～16 d，平均4.28 d。本组中无ABO或Rh血型不合以及G6PD缺乏等红细胞异常引起溶血性高未结合胆红素血症的病例，65例检测CMV、TOX、RV、HSVⅡ-IgM均为阴性，占52%（65/125）。 　　119例光疗患儿光疗时间12～60 h，平均26.5 h。41例光疗12 h后的STB由（316.5±58.1） μmol/L降为（246.8±52.5） μmol/L，t=12.10，P=0.000；8例连续光疗24 h后的STB由（370.0±37.2） μmol/L降为（247.3±49.8） μmol/L，t=11.82，P=0.000；63例光疗2次12 h的STB由（300.5±41.7）