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JCI标准第四版对儿童特殊群体医疗服务的要求 　　[摘要] 本文整理了JCI标准第四版对儿童特殊群体医疗服务的特别要求。除满足通用的与成人医疗服务要求外，在国际患者安全目标、患者和家属的权利、患者评估、患者服务、交流和信息管理、质量改进与患者安全、设施管理与安全、药品管理与使用、麻醉与手术九个章节均有对儿童医疗服务的明确要求。管理者和医护人员需要熟悉这些信息，以利于增进医疗服务的安全性。 　　[关键词] JCI标准；儿童；新生儿；婴儿；医疗服务 　　[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0150-03 　　JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI认证的核心是评价医疗质量与患者安全。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。JCI标准（第四版）于2011年1月1日起执行[1]。浙江大学医学院附属第二医院于2013年2月24日顺利通过学术医学中心型医院的JCI认证。在迎评以及评审的整个过程中，发现JCI对儿童（广义的定义为14周岁以下人群，包括新生儿、婴幼儿和儿童）特殊群体的医疗服务有非常严格的要求。国内文献在这方面鲜有报道。为促进这些特殊群体的医疗服务水平，引起医护人员与管理者的重视，笔者对照JCI标准和评审经验，整理了相关要求，现报道如下。 　　1 国际患者安全目标 　　国际患者安全目标（international patient safety goals，IPSG）第6项要求“降低患者因跌倒/坠床所致的伤害”。根据医院服务的人群、提供的服务和设施条件，对患者跌倒/坠床的风险进行评估，并采取相应措施降低跌倒/坠床的风险，以减少跌倒/坠床导致伤害的风险。患者评估包括跌倒/坠床史、用药情况、饮酒史、检查步态和平衡能力、患者是否使用支具等。医院根据相应的制度或程序，制订降低跌倒/坠床风险的方案，并予以实施。并针对跌倒/坠床导致的预期性及未预期的后果所采取降低其风险的相关措施进行监控。例如，使用散瞳药的眼科儿童有潜在的跌倒风险，医院应采取适当的措施加以预防。这样的患者应该给予明显的标记。对于住院新生儿、婴幼儿和儿童患者的床铺要加以注意，以避免发生坠床不良事件。需要根据《儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表》（表1）进行评估，总分4分即为高危跌倒/坠床患者。 　　2 患者和家属的权利 　　患者和家属的权利（patient and family rights，PFR）第1.4项要求保护患者不受到伤害。医院有程序保护患者免受人身攻击。该程序尤其要强调保护婴幼儿、儿童、老年人以及其他无能力保护自己的患者。对身份不明者进行询问调查。对偏僻或隔离区实行监控。PFR第1.5项要求易受伤害的儿童、残疾人、老年人和其他高危人群应得到合适的保护。PFR第6.2项要求在现行法律和文化框架内，医院规定在何种情况下，授权委托人能获得知情同意。医院有程序规定在何种情况下，授权委托人均应获得知情同意。当患者是一名儿童时，代替患儿授予知情同意的人应记入患儿的病历。医院必须对授权委托人提供《儿童安全告知书》（表2）。3 患者评估 　　患者评估（assessment of patients，AOP）第1.8项要求医院为来院治疗的某些特殊人群提供个性化的初次评估。医院书面规定明确何时需进行附加、专门或者更深入的特殊需求评估。对有特殊需求的患者群体的评估流程做适当的修订，以反映他们的需求。尤其当医院为儿童、青春期少年等患者群体提供服务时，医院要进行个性化的评估。对儿童患者进行专项评估，内容包括营养、疼痛、发育、成长状况（身高、体重、粗动作、精细动作、语言及社会性）、预防注射记录、参与治疗程度、日常活动需求、监护人及家人对病情的看法、影响、入学状况、是否有被忽视或虐待现象。 　　4 患者服务 　　患者服务（care of patients，COP）第3项要求医院有制度和流程指导高危患者的治疗和高风险服务的提供。医院根据不同患者的需求提供不同的服务。一些患者出于年龄、病情、治疗紧迫性的不同而被归入高风险患者之列。儿童和老年患者通常不能表述自己的需求、不能理解治疗过程、也无法参与治疗决策，所以常被认为是高风险患者。医院制订相关制度和流程，有助于医务人员了解这些患者和服务，并对这些患者和服务采取全院统一、全面、有效的方式。医院应制订《儿童患者服务规程》，梳理儿童患者的各项护理操作规程[2]。医院领导负有如下责任：界定高危患者和高风险服务；各