PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用.docVIP

PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用 　　[摘要] 目的 探讨PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用效果。方法 选择100例脑卒中偏瘫患者，按入院顺序分为对照组和实验组，每组50例，对照组采用传统功能锻炼方法，实验组采用PDCA循环，即通过计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）4个阶段对患者开展肢体功能锻炼，比较两组日常生活活动能力和住院时间。结果 实验组日常生活活动能力较对照组恢复快，住院时间较对照组短，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 PDCA循环应用于脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼，提高了患者康复效果，日常生活活动能力恢复快，住院时间缩短，减少了社会和家庭的负担，值得临床推广应用。 　　[关键词] PDCA循环；脑卒中；偏瘫肢体；功能锻炼 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0026-02 　　急性脑卒中是一种常见病、多发病，以发病急、恢复慢和致残率高为特点，严重影响患者的生活质量[1]，增加了社会和家庭的负担，随着诊疗水平的提高，急性脑卒中的救治水平得到了明显的提高，但致残率仍高达70%～80%[2]，2/3以上的患者有肢体功能障碍，为使脑卒中患者偏瘫肢体功能最大限度地恢复，改善和提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，笔者于2011年1月～2012年1月采用PDCA[计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）]循环管理法对脑卒中偏瘫患者进行肢体功能锻炼，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2011年1月～2012年1月神经内科急性脑卒中患者100例，其中，脑梗死73例，脑出血27例，全部患者按入院先后次序分为对照组和实验组。实验组50例，男32例，女18例，年龄35～83岁，平均（62.3±1.5）岁；对照组50例，男36例，女14例，年龄33～79岁，平均（56.2±1.1）岁；患者均符合脑血管病的诊断标准，经CT或MRI确诊为初次发病，均存在肢体功能障碍；神志清楚，生命体征平稳；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组均给予神经内科常规药物治疗，生命体征稳定，神经科体征不再进展后48 h开始接受功能锻炼，对照组采用传统方法行偏瘫肢体的功能锻炼；实验组在传统功能锻炼方法的基础上采用PDCA循环法进行偏瘫肢体的功能锻炼，个体化制定功能锻炼方案，定期（每周1次）评估效果，分析问题原因并制定整改措施，持续改进。两组疗程均为4周， Barthel指数评分60分为出院指征。 　　1.3 PDCA循环法 　　1.3.1 计划阶段 分析现状，提出问题，对实验组每个患者的偏瘫患肢进行原因分析，找出影响问题的各种因素，患者采用Barthel指数评分，根据评分结果制定相应偏瘫患肢的康复护理计划。 　　1.3.2 实施阶段 对生命体征平稳的脑卒中偏瘫患者应及早进行肢体功能锻炼[3]。 　　1.3.2.1 被动运动 遵循由近及远，先大后小的原则，患者取平卧位，头放枕头上，上肢的被动运动包括肩关节、肘关节、前臂、腕关节、手指的运动。①肩关节：前方上举→侧方上举→水平面上内收外展→内旋（上臂外展80°，前臂伸直进行内旋）→外旋（上臂外展80°，前臂伸直进行外旋）；②肘关节：屈伸（上肢靠近胸臂，固定上臂进行屈伸）；③前臂：内旋（屈肘90°进行前臂内旋），外旋（屈肘90°进行前臂外旋）；④腕关节：掌屈→背屈→桡屈→尺屈；⑤手指：屈曲→伸展→拇屈曲→拇伸展→四指固定后进行拇指旋转。下肢的被动运动包括髋关节和膝关节、踝关节、足趾的运动。①髋关节和膝关节：髋膝屈伸→髋屈曲位伸膝→然后伸髋→髋内旋（下肢伸展位进行髋内旋）→髋外旋（下肢伸展位进行髋外旋）→髋外展（下肢伸展位进行髋外展）→髋内收（下肢伸展位进行髋内收）；②踝关节：背伸→跖屈→内翻→外翻（治疗者固定踝部进行内、外翻，如果另有助手，可让助手协助固定小腿，治疗者握位前足和足跟使全足同时内、外翻）；③足趾：伸展→屈曲。以上康复锻炼1～2次/d，20～30 min/次，以患者不感到疲劳为宜，在治疗的同时教会家属，以便出院后继续进行功能锻炼。 　　1.3.2.2 物理治疗 根据患者偏瘫肢体情况选择合适的仪器进行功能锻炼，如偏瘫上下肢康复治疗仪、电动起立床、低频电子脉冲治疗仪、中频脉冲电治疗、气压治疗仪等。 　　1.3.2.3 作业治疗 在赛洛工作站训练，作业治疗与独立性训练直接相关，可帮助患者达到最佳功能水平和日常生活各个方面最大限度的独立，有学者[4]对脑卒中