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PPH术治疗重度混合痔的临床观察 　　[摘要] 目的 观察PPH术治疗重度混合痔的效果。 方法 2012年1月～2013年1月本院住院的重度混合痔患者共120例，随机分为PPH组60例，外剥内扎组60例。观察两组患者的手术时间、住院时间、止痛药的使用、术后出血及术后并发症情况。 结果 PPH组患者的手术时间、住院时间、止痛药的使用及术后并发症与外剥内扎组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 PPH术相对于外剥内扎术，手术时间明显较短，术后疼痛较缓，可保护肛门控便能力，恢复快，并发症少，住院时间短，是治疗重度混合痔的理想手术方式。 　　[关键词] PPH术；外剥内扎术；重度混合痔 　　[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0020-02 　　临床中治疗痔疮的方式较多，手术治疗是较受肯定的治疗方式之一。而手术中的种类又较多，故在治疗过程中的术式选择是影响预后的重要方面。而痔疮中又以重度痔疮的治疗难度相对较大，故在选择手术方式的过程中更应慎重[1]。近年来，随着人们生生活水品的提高和生活方式的改变，痔疮发生率逐年增高。而人们在追求治疗效果的同时也在要求减轻痛苦。肛门部的神经尤其丰富，痛觉异常敏感，而如何降低患者的疼痛是现代医学者面临的热点问题。本科2012年1月～2013年1月对120例重度混合痔患者分别行PPH术和外剥内扎术，比较两种术式的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　重度混合痔120例，其中，男72例，女48例；年龄21～65岁，中位年龄47岁；Ⅲ度98例，Ⅳ度患者22例。将120例患者随机分为PPH组60例，外剥内扎组60例。两组患者的性别、年龄、严重程度差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 临床表现 　　全部患者有便后肛门肿物脱出，需用手回纳或不能还纳，伴或不伴局部肿胀疼痛。 　　1.3 诊断标准 　　参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 术前处理 完善术前检查，如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质常规、肝胆脾胰B超、输血前常规、心电图、胸片等，排除手术禁忌证；术前使用1000 ml生理盐水保留灌肠2次。 　　1.4.2 手术方法 PPH组：采用腰麻。待麻醉起效后选取侧卧位，常规消毒铺巾，探查痔核的位置、大小，待充分扩肛后；用3把Allis钳钳夹3、7、10点位肛缘皮肤，置入特制肛管扩张器，于钳夹处各缝合1针以固定扩张器。根据脱垂的严重程度在齿线以上3～4 cm做一荷包缝合，必要时可以双荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于黏膜下层并保持在同一水平面，并注意不要漏针或跳针。置入吻合器，拧紧荷包，用配套的持线器经吻合器侧孔将缝线拉出。牵拉缝线将缝扎黏膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器，打开保险开关，击发，保持关闭状态60 s，对于女性患者，击发吻合器前应做阴道检查，防止伤及阴道后壁。旋开吻合器，拔出吻合器，检查切除的直肠黏膜是否完整，确认吻合部位有无出血，对于活动性出血，用3-0吸收线“8”字缝扎止血。用凡士林纱条置肛内，填塞压迫。切除明显凸起的外痔。检查创面有无活动性出血，纱布胶布压迫固定。 　　外剥内扎组：用1∶1消痔灵注射液注射内痔至黏膜变白，钳夹内痔痔核，在肛缘外痔皮肤上作一与肛缘呈放射状方向的“V”形切口，将外痔向上剥离至齿线上0.5 cm处，用7号丝线做“8”字贯穿缝扎，剪去结扎部分约2/3痔核组织；同法处理其他内外痔核。彻底止血，检查创面无渗血。术毕肛内塞入复方角菜酸酯栓1粒，或用凡士林纱条塞肛压迫。 　　1.4.3 术后处理 术后常规给予组抗炎、止血药。手术当天疼痛难忍的患者予盐酸布桂嗪注射液（商品名：强痛定）100 mg肌注。如小便排不出者，予以下腹部热敷、用流水声刺激或肌注新斯的明1 mg，仍不能排出且自觉小腹憋胀疼痛，给予导尿。大便干燥者，给予麻仁胶囊口服。术后第2天起，使用PP粉外洗，并予局部专科换药。每日1次。 　　1.5 观察指标 　　观察两组患者的手术时间、住院时间、止痛药的使用、术后出血及术后并发症（包括尿潴留、伤口水肿、肛门坠胀、排便困难、控便失调、肛门狭窄等）。 　　1.6 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　PPH组患者的手术时间、住院时间、止痛药的使用及术后并发症与外剥内扎组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　临床上发现于Ⅲ、Ⅳ期的混合痔，因痔核反复脱出肛外，常常伴有不同程度的糜烂或水肿。行传统