第十六单元 女性生殖系统炎症.doc

第十六单元 女性生殖系统炎症 ? 第一节? 虫阴道炎 一、病因 ? ??由阴道毛滴虫引起。滴虫呈梨形，一般只有滋养体而无包囊期，pH值在5以下或7．5以上环境中不生长，而滴虫阴道炎患者阴道pH值在5．1～5．4。?? ? ?? 二、传染方式 ? ??(一)直接传染? 可经性交传染。 ? ??(二)间接传染? 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径传染。 ? ?? 三、临床特征 ? ??主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有细菌混合感染则排出物呈脓性、有臭味。检查时可见阴道粘膜充血，重者有散在出血点，后穹窿白带多。如为带虫者，阴道粘膜可无异常发现。 ? 【执业2006-4-024】．滴虫阴道炎的典型白带为 A．均质稀薄灰白色 B．白色稠厚呈凝乳或豆渣样??? C．稀薄脓性黄色泡沫状 D．血性 E．透明黏液性 答案：C ? 【执业2000-4-18.】4滴虫阴道炎的白带性状呈 A稠厚豆渣样 B血性 C脓性 D稀薄泡沫状 E白色均匀稀薄 答案：D（答案参见妇产科学第6版260页）。 ? 四、诊断依据 ?? ?用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上，于阴道后穹隆处取少许分泌物混于生理盐水中，立即于低倍镜下观看，找到滴虫即可确诊。 ? 五、治疗及治愈标准 ? ?(一)全身用药? 甲硝唑，每次200mg，每日3次，7日为一个疗程；或400mg，每日2次，共5日。对初患者可单次给药2g。注意在孕早期及哺乳期不用为妥。 ?? (二)局部用药? 甲硝唑200mg，每晚塞入阴道1次，l0次为一个疗程，若先用l％乳酸或0．5％醋酸冲洗，改善阴道内环境，可提高疗效。 ? 【助理1999-1-062 】—1哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是（1999） A.甲硝唑口服???????  B.甲硝唑栓置入阴道  C.甲硝唑口服及置入阴道 D. 1％龙胆紫涂阴道粘膜??????????????????  E.己烯雌酚置入阴道 答案：B ? 【执业】12治疗滴虫阴道炎最常用的药物是(2002) A青霉素 B甲硝唑 C氟哌酸 D头孢拉啶 E制霉菌素 答案：B(2002) ? (三)治愈标准? 因滴虫阴道炎常于月经后复发，故在治疗后检查滴虫时需经三个月经周期的月经后检查滴虫均阴性方可称为治愈。 ? 【执业2000-4-19.】5滴虫阴道炎的治愈标准是 A临床症状消失 B局部用药3个疗程 C连续3次月经后检查滴虫阴性 D连续3次月经前检查滴虫阴性 E治疗后悬滴法检查滴虫阴性 答案：C ? 第二节? 念珠菌阴道炎 一、病因 ? ??念珠菌中的白色念珠菌感染所致。多由肛门部传来，与手足癣疾病无关。阴道内糖原增多、酸度增高为最适宜环境。 ? ?? 二、传染方式 ?? ?念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。局部环境条件适合时易发病。??? ??? 三、临床特征 外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，尿频、尿痛及性交痛。急性期内白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时见小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色膜状物，擦后露出红肿粘膜面。 ? 【助理2002-2-048】—11念珠菌性阴道炎典型的白带是（2002） A.凝乳块状?  B.泡沫状?  C.黄色脓性 D.水样?  E.血性 答案：A ? 【助理2000-2-055】—8白色稠厚呈凝乳块状白带主要见于（2000） A.滴虫性阴道炎?  B.细菌性阴道病?  C.淋菌性阴道炎 D.老年性阴道炎? E.念珠菌性阴道炎 答案：E ? 四、诊断依据 用悬滴法在显微镜下从分泌物中找到白色念珠菌的芽生细胞和假菌丝即可确诊。 ? 【执业2005-4-083】27．48岁，糖尿病史7年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是(2005) A．细菌性阴道病 B．老年性阴道炎 C．外阴硬化性苔癣 D．非特异性外阴炎??  E．念珠菌阴道炎 答案：E(2005) ? 五、治疗 (一)消除诱因? 及改变阴道酸碱度? 应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素及雌激素，勤换内衣裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗。用2％～4％碳酸氢钠液冲洗阴道。 (二)杀菌剂? 以碱性溶液冲洗后，选用下列药物：①克霉唑栓剂或片剂，每晚1次，每次l粒塞入阴道深处，连用7日；②达克宁(硝酸米康唑)栓剂，每晚1粒塞入阴道，连用7日；③制霉菌素栓剂或片剂，每晚1次，每次l粒(10万u)；连用7～10日；④l％龙胆紫溶液涂擦阴道，每周3～4次，连用2周。 ? 【执业2001-4-002】23.念珠菌阴道炎的治疗，错误