产妇产后盆底康复治疗的疗效观察.docVIP

产妇产后盆底康复治疗的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨产妇产后盆底康复治疗的临床疗效，为临床医生治疗提供依据。方法：在2011年9月-2012年9月至本院分娩的妇女中，选取常规产后且经检查深、浅层盆底肌肉肌力均≤Ⅲ级的患者180例，将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组各90例。对照组予以阴道哑铃训练；治疗组在对照组的基础上，予以生物反馈联合电刺激治疗。观察随访治疗3个月后两组患者盆底肌力恢复情况。结果：经过3个月的盆底康复治疗后，治疗组中Ⅱ级者3例，Ⅲ级者10例，IV级者28例，V级者49例；对照组中Ⅱ级13例，Ⅲ级者20例，IV级者25例，V级者32例；治疗后治疗组患者盆底肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.357，P0.05）。结论：产妇产后盆底康复治疗可以改善产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高产妇产后生活质量，且辅助以生物反馈联合电刺激治疗效果更佳。 　　【关键词】 产后盆底康复治疗； 生物反馈联合电刺激； 疗效 　　盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PDF）主要包括盆腔器官脱垂、性功能障碍、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，导致盆腔脏器移位而引发的一系列连锁反应[1]。有研究统计发现，我国经产妇45%以上都有不同程度的盆底功能障碍[2]，严重降低妇女同志的生活质量，影响夫妻之间的性生活和谐。临床上对于妇女产后盆底健康已逐步重视，本研究对180例产后妇女采取了盆底康复治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年9月-2012年9月至本院分娩的妇女中，在产后42 d对产妇按国际通用的会阴肌力测试法检查盆底肌肉肌力，选取肌力≤Ⅲ级的产妇180例，将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组各90例。其中治疗组90例中，年龄22～34岁，平均（25.4±2.4）岁；新生儿出生体质量2.5～3.6 kg；按国际通用的会阴肌力测试法测试产妇肌力，I级者4例，Ⅱ级者45例，Ⅲ级者41例。对照组90例中，年龄21～35岁，平均（24.3±2.5）岁；新生儿出生体质量2.6～3.8 kg；产后行手法检测盆底肌肉肌力，I级者3例，Ⅱ级者46例，Ⅲ级者41例。排除外阴伤口愈合不良和阴道炎症的患者。两组患者年龄、新生儿体重、产后42 d盆底肌肉肌力、一般状况等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 干预方法 所有患者均签署知情同意书。对照组产妇在产后42 d开始进行阴道哑铃训练。首先从最轻或最大的阴道哑铃开始。当产妇可以使哑铃在阴道内保持10 min以上，且咳嗽、大笑均不脱出后，逐渐加大重量或减小直径。训练1次/d，15 min/次，训练3个月。治疗组在对照组的基础上，同时给予生物反馈电刺激（使用法国Phenix USB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪）。以频率50 Hz，脉宽250 μs开始，根据患者的反应调整强度，唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛为标准。随后给予产妇9～32 Hz、脉宽330～740 μs的电刺激和生物反馈，训练患者I类肌纤维的收缩。然后调整频率为20～80 Hz、脉宽20～320 μs，训练患者Ⅱ类纤维的收缩。最后给予Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块。每周2次，每次30 min，治疗3个月。 　　1.3 盆底肌力分级标准 采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力，按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别。0级：受刺激后患者阴道肌肉收缩持续0秒；Ⅰ级：1秒；Ⅱ级：2秒；Ⅲ级：3秒；IV级：4秒；V级：5秒或以上。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗前所有产妇的肌力均为0～Ⅲ级，经过3个月的盆底康复治疗后，治疗组中Ⅱ级者3例，Ⅲ级者10例，IV级者28例，V级者49例；对照组中Ⅱ级13例，Ⅲ级者20例，IV级者25例，V级者32例；治疗后治疗组患者盆底肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.357，P0.05）。 　　3 讨论 　　盆底是女性的重要器官组织，由三层肌肉和筋膜组成，具有承托和支持盆腔脏器的功能，同时还参与多项生理活动。妊娠和分娩又是女性盆底功能障碍的独立危险因素[3-5]，妊娠后妇女往往存在一定的盆底功能问题。在分娩过程中，产妇盆底括肌肉、韧带、筋膜等组织均会有一些不同程度的生理性损伤，随之膀胱后角发生改变，尿道横纹肌神经作用发生障碍，最终导致盆底支持组织削弱，盆底功能发生障碍。而在中国，绝大多数妇女往往对此认识不足，没有及时接受有效的治疗。随着年龄