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人感染猪链球菌病一例 　　猪链球菌病是一种由多种致病性猪链球菌感染引起的人畜共患疾病，属国家Ⅱ类动物疫病。该病十分罕见，但普遍易感，主要表现为发热和严重的毒血症状。2012年7月浙江中医药大学附属第一医院发现1例人感染猪链球菌病，现对其临床表现、实验室检查、诊治经过进行分析，并复习相关文献。 　　1 资料与方法 　　患者男，82岁，退休，因“发热1 d”于2012年7月10日到浙江省中医院急诊科就诊。患者1 d前锻炼出汗吹风后出现发热，自测体温达39 ℃，伴有畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无尿频尿急，无腹痛腹泻，自服板蓝根冲剂后效果欠佳，遂来就诊。既往有高血压病3级病史20余年，平时服用氨氯地平5 mg/d控制血压，血压控制一般。有白癜风病10余年。查体：体温39.7 ℃，心率110次/min，R 20次/min，BP 142/71 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。患者神志清，呼吸平稳，口唇无发绀，全身皮肤无外伤，头顶及额部皮肤见大片白班，浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，扁桃体未及明显肿大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸音对称，双侧呼吸音清，未及明显干湿啰音。心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理反射未引出。 　　急诊查血常规+CRP：白细胞计数7.9×109L-1，中性粒百分数 77.7%，淋巴细胞百分比11.5%，超敏C反应蛋白 13 mg/L。于抗生素使用前抽取血标本送检血培养，等待结果，并予以环丙沙星0.4 g/d静滴3 d后，发热未见明显好转，体温最高达40℃，伴畏寒寒战，嘴唇皮肤出现溃疡，略感头胀痛，听力下降，耳鸣耳聋。查体口腔上腭及舌下见数个米粒大小脓点。此时，返回血培养结果示：找到G+球菌，猪链球菌Ⅱ型。复查血常规示：白细胞计数：8.3×109L-1，中性粒百分数89.6%，淋巴细胞百分比4.3%。胸部CT示：两肺下叶少许纤维灶，两侧胸膜增厚粘连。头颅MRI提示两侧大脑半球白质区及基底节区多发性缺血灶。脑干听觉诱发电位：两侧听神经至脑干传导通路障碍。予以急诊留观，予头孢米诺2.0 g/12 h、左氧氟沙星0.5 g/d静滴抗感染，地塞米松抗炎，补液等治疗后，患者体温逐渐下降，于2012年7月24日起体温恢复正常，嘴唇皮肤溃疡好转，仍有耳聋。观察2周后未再复发。 　　血培养（2012年7月10日）：找到革兰氏阳性球菌，镜下呈成对或链状排列，在血平板上生长，35 ℃，18～24 h需5%CO2下培养，菌落直径约1 mm，透明，透过光可见β-溶血环，菌落形态类似无乳链球菌。Vitek-2 compact全自动微生物分析仪的GP卡及质谱分析显示为猪链球菌Ⅱ型，经杭州市疾控中心鉴定确定为猪链球菌Ⅱ型。血培养复查（2012年7月19日）及（2012年7月23日）：未找到猪链球菌。 　　患者出生并长期于杭州，发病前体质可，发病前1个月内无外出史。无生猪肉进食史，无与病死猪、生猪肉接触史，无从事屠宰、清洗、切割病死猪的工作，无近期外伤史。平素患者独居，居住环境良好，家中及居住地周围无养殖禽类。平素所食用的荤菜由儿子在各自家中煮熟后送至患者家中，存放于冰箱，患者吃饭前将其取出切片、加热后进食，素食则由患者自行准备。家中砧板及刀具均无生食熟食分类。 　　2 讨论 　　猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌性传染病，由猪链球菌感染引起的猪、人多种疾病的总称。可引起败血症、中毒性休克综合征、心内膜炎、脑膜炎、关节炎等，主要表现为发热和严重的毒血症状[1]。猪链球菌在猪中有较高的流行性，在正常猪群中亦有较高带菌率，在人类罕见，迄今为止尚未发现人作为传染源引起人发病。在过去的几年中，该疾病的报告数量在全球范围特别是东南亚国家中大大提高[2]，其中最大规模的人猪链球菌感染爆发于2005年的我国四川省[3-5]。但该病病情严重，人群普遍易感，尤其是屠夫、屠场工人及农民发病率高，故人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病，猪链球菌主要经伤口、消化道等途径传染给特定人群[6-7]。本次报告的病例是由猪链球菌Ⅱ型毒株引起的散发病例，临床表现为败血症。流行病学调查证实当地无动物疫情发生，且该患者发病前否认接触生猪史，其感染来源不明。可能与家中砧板及刀具均无生熟食分类有关。人感染猪链球菌病的临床特点为：（1）潜伏期短，从感染到发病最短2 h，最长7 d，平均常见潜伏期2～3 d，最短可数小时，最长7 d。（2）临床特征：患者感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分伴有消化道症状、口唇疱疹、听力下降、皮肤淤斑、筋膜炎及肌炎等。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎等，病死率高。（3）实验室检查：外