低磷血症对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎患者预后的影响.docVIP

低磷血症对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎患者预后的影响 　　[摘要] 目的 研究血磷水平对铜绿假单胞菌致病的呼吸机相关性肺炎（PAVAP）患者临床预后的影响。 方法 回顾性分析解放军海军总医院重症医学科2011年1月～2012年12月收治的36例PAVAP患者，记录其血磷、APACHE Ⅱ评分、预期病死率、28 d内非机械通气时间、ICU住院时间以及实际病死率数据。根据血磷水平分为严重低磷血症组（pi≤0.3 mmol/L）与对照组（pi 0.3 mmol/L），进行组间比较。 结果 严重低磷血症组患者病死率为38.4%，明显高于对照组患者（9.5%）（P 0.05）。两组间APACHEⅡ评分及28 d内非机械通气时间比较差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 PAVAP伴严重低磷血症患者，病情较重，预后较差。血磷水平可作为判断其预后的简易指标之一。 　　[关键词] 铜绿假单胞菌；呼吸机相关性肺炎；低磷血症；预后 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0061-03 　　正常的血磷水平对于维持细胞功能至关重要。有研究显示，在住院患者中低磷血症的发生率可以达到2.2%～3.1%，而在入住ICU的患者中其发生率更高达28%以上。低磷血症最常见的临床表现是骨骼肌和平滑肌的虚弱无力，但如果应对不当，还有可能引发呼吸衰竭、心肌收缩力下降、横纹肌溶解及溶血性贫血等严重后果。 　　呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是ICU中最常发生的医院相关性感染之一，国外研究显示机械通气VAP发生率在9.1%～22.8%，而国内报道VAP发生率在30次/1000机械通气日左右[1-2]。 　　铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）是VAP的常见致病菌，其占总致病微生物的17.6%～21.0%[1]。由于PA具有致病力强、易定植、易变异、天然多重耐药和耐药机制复杂等特点，导致铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎（pseudomonas aeruginosa induced ventilator associated pneumonia，PAVAP）治疗困难、病死率高。本研究通过比较不同血磷水平的PAVAP患者APACHE Ⅱ评分、预期病死率、28 d内非机械通气时间、ICU住院时间以及实际病死率等数据，探讨低磷血症与疾病严重程度和治疗结局的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选标准：①2011年1月～2012年12月入住解放军海军总医院重症医学科；②年龄大于14岁；③满足VAP标准[3]；④连续3次痰培养结果为铜绿假单胞菌。排除标准：肾功能衰竭、酮症酸中毒、1型糖尿病、疾病终末期患者。最终入选病例36例，其中男29例，女7例；平均年龄（69.5±17.1）岁；其中基础疾病情况为：感染性休克13例，肺部感染9例，外科术后8例，慢性阻塞性肺疾病急性加重3例，急性脑卒中2例，多发伤1例。本研究入选患者APACHE Ⅱ评分为（22.4±6.7）分，预期病死率（40.3±22.8）%，28 d内非机械通气时间（16.0±11.0）d，ICU住院时间（17.9±10.4）d，病死率19.4%（7/36）。将患者分为两组，严重低磷血症组（≤0.3 mmol/L）13例，非严重低磷血症即对照组（0.3 mmol/L）23例，两组间年龄、性别、基础疾病等基本资料比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　1.2 数据收集 　　记录患者住院期间血清磷最低值，血磷≤0.3 mmol/L的患者为严重低磷患者，而血磷 0.3 mmol/L的为非严重低磷患者即对照组。患者相关资料包括年龄、性别、基础病、28 d内非机械通气时间、ICU住院时间以及实际病死率等，此外还记录了入科24 h的急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）和预期病死率。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　严重低磷血症组和对照组患者组间临床资料比较提示，组间预期病死率及ICU住院时间未见显著差异，而APACHEⅡ评分、28 d机械通气时间和实际病死率差异有统计学意义（P 0.05），严重低磷血症组APACHEⅡ评分较高，机械通气时间更长以及病死率更高。见表2。 　　3 讨论 　　本研究发现在铜绿假单胞菌相关的呼吸机相关性肺炎患者中，严重低磷血症发生率为36.1%，总病死率为19.4%。而严重低磷患者病死