传统切除术与部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的效果观察.docVIP

传统切除术与部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的效果观察 　　[摘要] 目的 比较传统切除术与部分切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的效果及并发症发生情况，以探讨腮腺部分切除术的临床应用价值。 方法 对104例腮腺浅叶良性肿瘤首发病例（肿瘤直径均≤3.0 cm），按手术顺序随机采用部分切除术和传统浅叶切除术，术后随访6个月～3年，观察并发症的发生率及肿瘤复发情况。 结果 采用腮腺部分切除术的患者术后切口平均长度、暂时性面瘫、Frey综合征发生率等方面与传统腮腺浅叶切除手术组比较，差异有统计学意义（P0.05）；两种术式随访期间均无发现肿瘤复发。 结论 腮腺部分切除术手术创伤小、术后并发症少，具有很高的临床推广价值。 　　[关键词] 腮腺良性肿瘤；部分切除术；复发；并发症 　　[中图分类号] R739.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0079-03 　　腮腺肿瘤以良性常见，多位于腮腺浅叶，手术是治疗腮腺良性肿瘤唯一有效的治疗方法。本文对2009年2月～2012年9月收治的104例腮腺浅叶首发良性肿瘤病例（肿瘤直径均≤3.0 cm），采用腮腺部分切除术和传统腮腺浅叶切除术，术后随访观察，认为腮腺部分切除术临床操作简单，术后并发症少，值得基层医院应用及推广。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对新兴县人民医院口腔颌面外科2009年2月～2012年9月收治的首发腮腺浅叶肿瘤患者，术前常规行CT平描，确定肿瘤位于腮腺浅叶、测量瘤直径≤3.0 cm并排除边界不清；按手术顺序随机采用传统浅叶切除术或部分切除术，若术中冰冻诊断为恶性肿瘤者则改行腮腺全切术并不作为研究对象。经统计共收治104例首发腮腺良性肿瘤患者，其中，男性56例，女性48例；年龄17～62岁，平均45.3岁；术中，病理确诊均为良性：其中多形性腺瘤69例，沃辛瘤26例，肌上皮瘤5例，乳头状囊腺瘤3例，嗜酸性腺瘤1例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 传统腮腺浅叶切除术 传统腮腺手术采用改良式“S”形切口，翻瓣位于皮下与腮腺嚼肌筋膜浅面之间。在腮腺前缘结扎腮腺导管，常规解剖面神经，于面神经浅面将腮腺浅叶、腮腺嚼肌筋膜及肿瘤完整切除。 　　1.2.2 腮腺部分切除术 用亚甲蓝设计“V”型或颌后下弧型切口，切口长度以能充分暴露肿物为宜，切开皮肤、皮下、腮腺嚼肌筋膜，在腺体内翻瓣，目的是保留腮腺嚼肌筋膜在皮瓣上。根据肿瘤所在的部位解剖邻近的神经，腮腺下极的肿瘤一般以下颌后静脉和下颌角为标志寻找面神经下颌缘支，再寻找面神经主干；在耳垂下后方解剖耳大神经，保留耳垂支、耳后支，切断进入腺体的分支。切除肿瘤与其区域周1.0 cm的腺体组织，手术不涉及面神经时不刻意对其进行解剖，术中保留腮腺主导管。 　　1.2.3 两组术式术后处理 两组病例术中均放置负压引流，术后根据引流量在24～48 h拔除引流管，常规加压包扎10 d，所有病例均不口服阿托品。 　　1.3 疗效评价 　　104例病例通过门诊或电话随访6个月～3年，分别于1、3、6个月及1年及每年复诊一次。切口长度、肿瘤复发、腮腺功能、暂时性面瘫、涎瘘、耳垂麻木由术者根据临床检查评价；面部畸形通过问卷调查反馈评价；Frey综合征根据淀粉碘试验评价。 　　1.4 统计学方法 　　应用SAS统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两种术式的所有病例在随访期间均未发现肿瘤复发，而采用腮腺部分切除术组平均切口长度缩短5.8 cm，两组差异有统计学意义（P0.01）。两组术后共有22例出现暂时性面瘫，经营养神经治疗后1～3个月恢复；发生涎瘘或皮下积液有10例，经局部抽液、加压包扎后症状消失；采用腮腺部分切除术的病例在面部畸形，腮腺功能、耳垂麻木、Frey综合征的发生率均比传统浅叶切除术低。所有并发症两组差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　3.1 腮腺部分切除术的可行性 　　腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，良性肿瘤占大多数（约75%）[1]，以多形性腺瘤和沃辛瘤多见，手术是治疗腮腺良性肿瘤有效的治疗方法。Touquet等[2]认为，腮腺良性肿瘤手术成功的标准是术中不暴露肿瘤包膜并包膜不破裂。沃辛瘤的发生可能与炎症反应相关，包膜尚完整，与正常腺体边界清楚，一般认为采用腮腺部分切除术，不影响手术的彻底性[3]，而多形性腺瘤为临界性肿瘤，肿瘤包膜不完整，单纯肿瘤包膜外剜出术不可行，复发率高达20%～45%[4]。温玉明等[5]对原发性腮腺多形性腺瘤的研究发现其在包膜外浸润的最大深度和出芽生长的长度均0.1 cm，指出手术如在瘤体外0.5～1.0 cm进行，认为