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何予淮月经不调临床经验 　　疏理调冲 　　主症 经前乳胀作痛，甚至结块，经前、经行小腹痛，胀甚于痛；经行不畅，情志抑郁善叹息；脉弦涩，苔薄。 　　治法 疏理调冲。 　　用药策略 治疗本证选用清芳流动，疏郁疏泄之品，遂肝木曲直之性，使肝木条达，横逆之气畅消而胀痛诸症自除。常用药物有香附、郁金、柴胡、预知子、娑罗子、瓜蒌皮、乌药、橘皮、路路通等，配伍当归、月季花、川芎、丹参畅通气血。疏理调冲不可过用香燥动血之品，用量不宜过大，以免动阴血。临证如乳房、乳头痛甚结块者加蒲公英、王不留行、穿山甲、贝母散结通经；脘腹胀闷甚者加荜澄茄10g，荜茇3g理气消胀；肝胆气滞兼见肩背胀痛，极急者加鬼箭羽、甘草温运消胀；形体偏胖者加花椒运泻水气。疏理调冲强调经前、经期服药，因势利导而顺其气而行，经后肝气得调得舒，经水正常即当温养肝肾之气，使春生阳回。 　　平肝调冲 　　主症 经前头痛，夜间不眠，烦躁易怒，口干，月经超前，量时多时少，甚则鼻衄。舌质红，脉弦。多见于现代医学的经前紧张症、更年期综合征等。 　　治法 平肝调冲。 　　用药策略 经前常选用重剂平肝潜阳，药用生石决明、钩藤、桑叶、菊花、夏枯草、决明子、龙齿、生白芍等佐以墨旱莲、玉竹、生地黄、小麦、合欢皮等育阴润燥宁神，绿萼梅、代代花疏泄肝郁。如见逆经则加白茅根、藕节、牡丹皮、牛膝；头痛剧烈者可用全蝎5g研末吞服，川芎、十大功劳叶熄风止痛；苔黄便燥加龙胆草、大黄清泻湿热。经后重在养阴柔肝、滋水涵木，使刚劲之质得柔和之体而冲任得宁。重用炒白芍，配伍生地黄、玉竹、墨旱莲、玄参、麦冬、炙龟甲沉降之品，以治阳气之亢、血中之热而收全功。 　　凉血调冲 　　主症 月经先期量多，甚则崩漏，头目眩晕，咽干欲饮，烦闷易怒，大便干结，脉弦或洪，舌质红苔薄黄。 　　治法 清凉直折，宁静血海。 　　用药策略 常用方药有桑叶、茶叶、紫草、槐花、血见愁、栀子、生白芍、生地黄炭、藕节炭、仙鹤草、墨旱莲等。应用本法，应大剂直人，以加强速战速决之剂。血热炽盛，迫血妄行，营阴大伤，正气欲脱时配伍太子参、生黄芪，益气清肝叠以固冲任。 　　温里调冲 　　主症 月经后期、经前经行腹痛，量少不畅，色紫黑有块，形寒畏冷，面色白，痛甚呕吐，腹泻，苔薄白，脉沉紧。 　　治法 温里调冲。 　　用药策略 常用药物有附子、肉桂、干姜、艾叶、吴茱萸、当归、川芎、香附、乌药、木香、延胡索等。如疼痛剧烈者可加制川乌散寒止痛，木香改红木香理气止痛；阳虚寒盛之体则加淫羊藿、煅紫石英温补命门。 　　化瘀调冲 　　主症 经行腹痛或头痛、身痛、经量过多或过少、淋漓不断、色紫暗夹块，甚则样肉块。经间出血，甚则闭经、不孕、瘾瘕等。脉细涩或弦涩，苔薄舌质紫暗。 　　治法 化瘀调冲。 　　用药策略 常用药物有血竭、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、皂角刺、刘寄奴、当归、川芎、香附、郁金、茜草、赤芍、白芍、桃仁等。临证偏寒凝者加附子炭、炮姜、艾叶、人参、黄芪散寒化湿使气血畅行而新血得生，又能益气摄血；瘀热崩漏则加大黄、血余炭、马齿苋清热化瘀，佐以炮姜温中止血，一温一寒、互制互用，相反相成，使血止而不留瘀，热清而出血自止。应用本法时，又需考虑妇人体质强弱或病久冲任虚亏，故在治疗中“瘀滞者不宜过于宣通”，通后又需养血益阴，以使津液流通，故在经后常加当归、熟地黄、枸杞子、续断、杜仲等滋补肝肾而收功。 　　补益调冲 　　主症 月经先后无定期，量过多或稀少，甚则闭经或淋漓难净，形体瘦弱，面色不华，头晕腰酸或经行浮肿，泄泻；脉虚细，苔薄舌质淡等。 　　治法 补益调冲。本法还包括益气升举、双补益气、补肾填精三法。脾虚下陷，冲任失守可致月经先期、过多、崩漏，脾阳不振；运化失职可致经行浮肿、泄泻等。当益气升举，固摄冲任。 　　用药策略 常用药物有党参、黄芪、苍术、白术、山药、升麻炭、炮姜、松花粉炭、诃子炭、补骨脂、肉豆蔻炭、石榴皮、鹿衔草等。如暴崩患者，气随血散，常可见虚脱征象者，唯宜速回其阳，故除用独参汤益气摄血，更须用附子炭、炮姜回阳固脱，补骨脂温肾助阳，壮火益土而止血，配合生地黄炭、阿胶纯静救阴，引火归元，使阳药不致有刚躁动血之弊；小麦、远志炭安心神而引血归经，使已去之血可以速生，将脱之血可以尽摄。妇人数脱于血，故血虚冲任失养而致闭经，月经后期量少，经行身痛、头痛诸症。宜气血双补。使脾胃气充，心血得养。药用八珍汤加黄芪、龙眼肉、何首乌、黄精等，增加经源，使阳生阴长，血盈而经水自至。 　　化痰调冲 　　主症 月经后期量少、闭经、不孕甚至瘢瘕。形体肥胖，胸闷口腻，多痰，带下量多，质黏腻，大便溏烂；脉滑或濡，苔白腻。 　　治法 化痰调冲。 　　用药策略 治疗初起常重剂化痰湿、消脂，佐以健脾肾、活血。常用药物有半夏、胆南星、橘红、苍术、白术、