低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少疗效观察.docVIP

低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的疗效。方法：将62例妊娠晚期羊水过少孕妇随机分为治疗组和对照组，每组31例，两组孕妇常规治疗相同，治疗组加低分子肝素治疗，所有孕妇于治疗前、治疗结束后次日晨分别采血检测血液高凝状态指标变化（D-二聚体及FIB）、以多普勒超声检测羊水指数（AFI）。结果：两组治疗后D-二聚体及FIB均明显下降（P0.01），且治疗组较对照组下降明显（P0.05）；两组治疗后AFI值均明显提高（P0.01），且治疗组明显高于对照组（P0.05）。结论：低分子肝素能改善妊娠晚期羊水过少孕妇的血液高凝状态指标及羊水指数，具有抗凝、改善微循环的作用，疗效显著。 　　【关键词】 羊水过少； 低分子肝素； 妊娠结局； 治疗效果 　　羊水过少可以发生在妊娠各期，早中期羊水过少多因胎儿畸形所致，往往以流产告终。临床上以晚期妊娠（28周后）多见[1]。妊娠晚期羊水量少于300 mL者称羊水过少。目前，羊水过少原因不明，主要认为与循环障碍，胎盘功能减退等有关[2]。羊水过少易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，增加围产儿的病死率，若不积极干预将严重影响围生儿的预后，围生儿发病率和病死率明显增高[3]，同时对孕妇自然分娩也造成一定影响，手术产率增加。为降低围产儿病死率及降低剖宫产率，探讨低分子肝素结合输液治疗孕晚期羊水过少的疗效，本文对2012年1月-2012年12月本院门诊产检B超发现羊水指数（AFI）≤8.0 cm、胎心监护正常、愿意接受治疗的62例羊水过少孕妇，通过低分子肝素（LMWH）结合静脉输液治疗，治疗后复查血液高凝状态指标（D-二聚体及FIB）、B超了解AFI值、观察治疗效果并随访妊娠结局及临床意义，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组62例孕晚期未孕足月羊水过少孕妇，均为来本院产检及分娩的孕产妇，并经临床、影像学确诊，即AFI≤8.0 cm，明确为单胎；排除胎膜早破、胎儿畸形、妊娠期并发症及内外科疾病。随机分为治疗组与对照组，每组31例。两组孕妇平均年龄、孕周、孕产次、孕龄比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 治疗方法 对照组：5%葡萄糖液500 mL+维生素C 2.0 g，静滴，1次/d；5%葡萄糖液1000 mL，静滴，1次/d；总输液量1500 mL；同时吸氧30 min/次，2次/d，连续治疗7 d。治疗组：在对照组治疗基础上，予LMWH（1支）皮下注射，2次/d，连续治疗7 d。同时嘱两组患者左侧卧位，每隔4 h监测胎心变化1次，指导孕妇自测胎动。 　　1.3 观察指标 两组于治疗前、治疗结束后次日晨分别采血检测血液高凝状态指标变化（D-二聚体及FIB）、以多普勒超声检测AFI。治疗结束后，测定AFI（以AFI8 cm为治疗有效），每周1次，至分娩。分娩时，记录分娩方式、新生儿Apgar评分、新生儿体重。 　　1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2 1 两组D-二聚体、FIB及AFI值比较 治疗后两组D-二聚体及FIB均明显下降（P0.01），且治疗组较对照组下降明显（P0.05）；两组治疗后AFI值均明显提高（P0.01），且治疗组AFI值明显高于对照组（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　3.1 羊水的作用 正常量的羊水为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境以及活动空间，又起到保护胎儿避免外环境的机械性损伤，因此羊水在胎儿的生长发育过程中起着重要的作用[4]。 　　3.2 血液高凝状态指标 血液高凝状态指标可作为羊水过少孕妇治疗监测指标之一[5]。D-二聚体是凝血酶及因子Ⅻ作用下，交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用，产生的特异性综末产物，是目前反应体内高凝状态和继发纤溶亢进的敏感指标之一。体内处于高凝状态时，继发性纤溶活性增高，表现为D-二聚体含量增高[6]。FIB是血浆中含量较高的一种糖蛋白，是凝血途径中重要的影响因素，是血栓形成性疾病的诊断指标[7]。有研究显示血液高凝状态增加不仅可以使羊水过少，孕妇出现不同程度高粘血症，还可导致孕妇的胎盘处于血液相对灌注量不足的状态，而胎儿的血氧等物质是通过胎盘从母血中获得，于是胎儿将因胎盘缺血缺氧而发生缺氧状态，影响胎儿的正常发育，如不及时干预将对孕妇以及胎儿产生不良影响。本结果显示：两组患者治疗前血液高凝状态指标变化（D-二聚体及FIB）等均高，提示羊水过少孕妇存在不同程度血液高凝状态。因此，治疗羊水过少时，应有效地降低血液高凝状态，改善血液流变性，增加微循环灌注[8-10]。