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先天性甲状腺功能减退症对儿童肝功能的影响 　　[摘要]目的 观察先天性甲状腺功能减退症（CH，甲低）儿童的肝功能改变，及与血清甲状腺激素（TH）水平的相关性，探讨TH对儿童肝功能的影响。 方法 对40例CH儿童和35例健康儿童进行肝脏彩超及肝功能检查，同时用化学发光法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）和促甲状腺素（TSH）水平，对肝功能指标和血清TH水平进行相关性分析。 结果 与健康儿童组相比，CH组血清FT3、TT3、FT4、TT4水平显著下降，TSH水平显著升高（P 0.05），表明先天性甲状腺功能减退症会对患儿的肝功能造成一定的损伤。 结论 CH对儿童肝功能产生显著影响，临床医师应加强对此类疾病的重视。 　　[关键词] 甲状腺功能减退症；儿童；先天性；肝功能 　　[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0023-02 　　先天性甲状腺功能减退症（congenital hypothyroidism， CH）是儿童较常见的一种内分泌疾病，由于其围生期甲状腺激素（thyroid hormone，TH）水平降低，可对出生患儿的智力发育和多器官造成严重影响[1-5]。本文重点探讨CH对肝脏功能的影响，我院内分泌科2005年5月～2012年10月共收治CH患儿40例，本文对其临床转归，肝功能的损伤及其预后进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　CH组40例，其中男13例，女27例，年龄最小3月，最大7岁，平均年龄3.2岁。入院后均经血清学检查明确诊断CH。CH诊断标准：血清TSH5.6 mIU/L伴FT4 0.05）。两组均经临床及甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等检查排除肝脏疾病，且不伴有其他感染性疾病。 　　1.2方法 　　1.2.1血清甲状腺激素（TH）水平测定 入院行TSH、FT3、FT4、TT3、TT4测定，采用美国贝克曼库尔特生物技术有限公司生产的Dx2800全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂合测定，正常范围：TSH：（0.31-5.06） mIu/L、TT3：（1.34～2.73） nmol/L、 TT4：（78.38～157.4） nmol/L、FT3：（3.8～8） pmol/L、FT4：（7.9～21.1） pmol/L。 　　1.2.2肝功能 在查TH水平的同时，对受试者抽血查肝功能。采用烟台澳斯帮生物工程有限公司生产的7600-020型全自动生化仪及德赛进口的试剂合测定。其正常值：丙氨酸转氨酶（ALT）：（0～40） U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）：（0～40） U/L。 　　1.2.3 彩超 对CH患儿及健康对照组儿童分别进行肝脏彩超的检查，采用美国进口的GE vivid 7型彩超仪。 　　1.3治疗 　　CH确诊后均行左旋甲状腺激素钠（优甲乐）替代治疗，随着TH水平正常，肝功能亦恢复正常。 　　1.4统计学处理 　　2结果 　　2.1 CH及健康对照组儿童血清TH水平较 　　与健康儿童组相比，CH组血清FT3、TT3、FT4、TT4水平显著下降，TSH水平显著升高（P 0.01），差异具有统计学意义，表明先天性甲状腺功能减退症患儿血清甲状腺激素（TH）水平显著低于正常儿童。见表1。 　　2.2 CH及健康对照组儿童肝功能指标的相关性分析 　　CH组AST与ALT含量均显著高于健康对照组，表明CH组肝功能异常明显高于健康组，见表2。 　　2.3先天性甲状腺功能减退导致的各生理指标相关性分析 　　肝功能异常与FT3、FT4、TT3、TT4呈显著负相关，与TSH呈显著正相关（P 0.05），见表3。 　　3讨论 　　先天性甲低是因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病[3]，表现为永久性或暂时性甲状腺功能降低及TSH水平升高，如不及时治疗可导致患儿生长障碍、智力低下及多器官系统病变[6]。由于该病起病隐匿，临床表现复杂多样，缺乏典型临床表现，常不被临床医师所重视。关于甲低对消化系统的影响，多数医学文献仅提及临床表现，如纳差、便秘、腹胀等，对肝功能的影响报道相对较少。肝脏是人体内具有多种生理功能的器官，儿童时期肝脏储备功能发育尚未完善，患病时易合并肝功能障碍，反映肝细胞损害的酶学检查为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转移酶（AST）[4]。 　　为探讨CH对儿童肝细胞损害的影响，本研究对40例确诊为CH的儿童进行肝功能检查，重点分析ALT和AST的改变，结果发现40例CH患儿ALT和AST升高者26例，占64%，与健康儿童组相比，CH组儿童AST和ALT明显升高（P 0.05）。过