加味参附颗粒对急性心梗介入后BNP CRP及心功能改善的疗效观察.docVIP

加味参附颗粒对急性心梗介入后BNP CRP及心功能改善的疗效观察 　　摘要：目的：探讨加味参附颗粒对急性心梗介入治疗患者术后炎症及心功能指标的影响。 方法：将43例急性心梗患者随机分为治疗组22例与对照组21例，对照组予以经皮冠状动脉介入治疗（PCI），治疗组在此基础上加服加味参附颗粒，疗程2周。2组患者均于治疗前、治疗后测定血清B型利钠肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP），并行彩超测左室射血分数（LVEF）评估心功能。 结果：2组患者治疗前与治疗2周后CRP、LVEF比较，差异均有统计学意义（P005），但治疗组BNP值低于对照组。 结论：与单纯PCI介入术相比，加服加味参附颗粒可改善急性心梗患者术后BNP、CRP及心功能LVEF，尤以对BNP、LVEF改善明显。 　　关键词：加味参附颗粒；急性心梗；介入；BNP；CRP；心功能 　　中图分类号：R5422 　　文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）07-0024-02 　　急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致心肌坏死。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的重要措施，它可以迅速开通梗死相关血管，减轻梗死程度，但冠脉血流急剧减少或中断导致的心肌严重缺血损伤，以及手术也会带来心肌再灌注损伤、微循环栓塞等因素，常对患者产生不良影响。本研究通过测定治疗前后血清B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF），探讨AMI患者行介入治疗后，加服加味参附颗粒对PCI术后患者影响的改善程度。 　　1 临床资料 　　43例急性心梗患者均来自心脏科住院患者，符合WHO缺血性心脏病诊断标准，并行冠脉造影证实。随机分为治疗组22例与对照组21例。治疗组男12例，女10例；年龄61～73岁，平均（6465±416）岁；对照组男10例，女11例；年龄57～71岁，平均（6374±482）岁。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P005），具有可比性。 　　2 方法 　　21 分组方法 采用前瞻性试验的随机对照试验设计方案。按简单随机化法，将43例急性心肌梗死患者随机分为治疗组22例与对照组21例。 　　22 治疗方法 对照组患者均予以冠脉介入治疗（PCI），治疗组在此基础上均加服本院中药制剂加味参附颗粒（批号：YZB-2002-014）），每日2次，每次1包，疗程2周。 　　23 评价指标及方法 分别于PCI术前、术后2周后，对2组患者均测定血清B型利钠肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP），并行彩超测左室射血分数（LVEF）评估心功能。 　　24 统计学方法 计量资料用（ ±s ）表示，2组均数比较采用两独立样本设计资料的t检验。P005为差异有统计学意义。数据库建立及统计均于SPSS 180统计学软件包实现。 　　3 治疗结果 　　对2组患者治疗前后BNP、CRP、LVEF值进行统计比较。见表1。 　　4 讨论 　　冠状动脉粥样硬化疾病，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而一旦发生血供急剧减少或中断，即可发生急性心肌梗塞。冠状动脉急性闭塞后20～30 min，受其供血的心肌即有少量坏死，开始了急性心肌梗塞的病理过程，1～2 h后绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴大量炎症细胞浸润[1]，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成，对心肌结构及功能产生不同程度影响。 　　经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）术的出现为治疗冠状动脉闭塞性病变提供了一条切实有效的新途径。它通过导管经多种方法开通及扩张狭窄的冠状动脉，从而解除狭窄，改善心肌供血。具有成功率高、手术风险低的特点，能够有效进行完全性血管重建[2]。所有急性心肌梗塞都应尽可能早期及时的实行再灌注治疗，以期尽可能达到早期完全血运重建。 　　BNP是一种神经内分泌激素，主要存在于心房，但BNP主要由心室分泌。心室壁的张力增加是BNP释放的主要刺激因素，轻度心室负荷的增加即可使BNP合成增加，因此，BNP被作为左室功能障碍较敏感和特异的指标[3]。有研究认为AMI患者早期BNP水平越高则病死率越高，介入术后的并发症越多，并与1年内主要心血管事件数量直接相关[4]。