围生期盆底肌锻炼持续性指导对锻炼依从性及分娩结局的影响.docVIP

围生期盆底肌锻炼持续性指导对锻炼依从性及分娩结局的影响 　　【摘要】 目的：观察持续性指导孕（产）妇进行盆底肌锻炼对围生期盆底肌锻炼依从性及分娩结局的影响。方法：将106例孕妇随机分为持续指导组51例和对照组55例，由一位专职健康教育的护士任教盆底肌锻炼课程，课后对持续指导组采用电话随访，了解持续指导组妇女进行盆底肌锻炼的情况，对照组未进行盆底肌锻炼的专人健康教育指导。结果：持续指导组孕期、产后整体的盆底肌锻炼频率优于对照组（Z=7.554，P0.05）。结论：持续性指导使孕产妇拥有良好的盆底肌锻炼行为，有助于缩短第二产程，但对分娩方式、会阴侧切、会阴撕裂的患病率均无影响。 　　【关键词】 围生期； 持续性指导； 盆底肌锻炼； 依从性； 分娩结局 　　女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction， PFD）与妊娠、分娩密切相关[1]，并且对盆底会产生远期的效应。目前，女性妊娠期及/或产后进行盆底肌锻炼（pelvic floor muscle training ，PFMT）对防治PFD的作用已得到普遍认同[2-9]。然而，康复计划的成功完成常受到许多实际情况的制约。本研究旨在观察持续性指导孕（产）妇进行PFMT对锻炼依从性及分娩结局的影响，汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年12月-2011年3月在广州市某三甲医院产科门诊进行规律产检的孕妇106例，将入选孕妇随机分为持续指导组51例和对照组55例。持续指导组孕妇平均（27.31±2.94）岁、孕前体重指数（BMI）（22.51± 　　3.72）kg/m2、流产（0.51±0.78）次、首诊孕周（24.08±4.22）周；对照组平均（26.58±3.04）岁、BMI（21.97±2.36）kg/m2、流产（0.33±0.61）次、首诊孕周（23.75±4.48）周，两组孕妇年龄、孕前体重指数等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）16周≤孕周32周；（2）认知力正常且知情同意；（3）无分娩及引产史；（4）经B超检查确诊为单胎妊娠；（5）产前检查及B超检查未发现明显高危因素；（6）无尿失禁、盆腔手术、盆腔脏器脱垂、阴道前后壁脱垂史。 　　1.2 方法 治疗组由一位专职健康教育的护士任教PFMT课程，授课内容包括：认识女性盆底肌群、导致女性盆底肌力减退的因素、当功能减退可能出现的症状，PFMT的具体方法等。确保所有入选的孕妇正确掌握了PFMT的方法（由盆底理疗师孕期首诊盆底肌力测定时指导肌肉收缩方法），并对参加者给予相同的家庭PFMT方案，所有入选孕妇从首诊至分娩进行PFMT至少持续6～8周。课后对持续指导组采用电话随访，每2周1次，了解持续指导组妇女进行PFMT的情况，进行一对一咨询，敦促妇女进行积极锻炼。对照组未进行PFMT的专人健康教育指导。 　　1.3 盆底功能情况的评估方法 采用手测肌力法，安静环境下，受检者自主排空膀胱后取膀胱截石位，双下肢分开，盆底理疗师站在被检者右侧，右手戴无菌橡胶手套后以食指和中指探至被检妇女的阴道内，分别放置于阴道后壁距子宫颈外口约1～2 cm处及阴道外口内1～2 cm处（分别检查深层和浅层盆底肌肉的肌力），另一只手放置于被检者腹部。嘱受检者全身放松，指导其做缩肛动作使肛提肌等盆底肌肉收缩。盆底肌力评分为0～5分，评分越高，说明盆底肌肉张力越好[10]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料用频数描述。对计量资料行正态性检验，对正态资料用独立样本t检验、 字2检验；非正态资料用秩和检验，各组肌力指标采用非参数检验。均用双侧检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组孕妇孕期首诊时盆底肌力测定 持续对照组孕妇的深、浅层盆底肌力与对照组比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　2.2 两组妇女孕期及产后PFMT锻炼频率 两组妇女孕期及产后PFMT锻炼频率比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组产妇分娩方式比较 两组产妇分娩方式比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表3。 　　2.4 两组产妇产程时间比较 两组产妇产程时间比较，第二产程差异具有统计学意义（P0.05），第一、第三产程比较差异无统计学意义（P0.05），见表4。 　　2.5 两组产妇其他分娩结局比较 两组产妇的孕期母体增重、新生儿体重、会阴撕裂患病率、会阴侧切率比较差异均无统计学意义（P0.05），见表5。 　　3 讨论 　　3.1 PFMT持续性指导对锻炼依从性的影响 虽然盆底肌锻炼不受时间、地点及体