多层螺旋CT对甲状腺良、恶性病变的诊断价值.docVIP

多层螺旋CT对甲状腺良、恶性病变的诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT扫描对甲状腺良、恶性疾病的诊断与鉴别诊断的价值。 方法 回顾性分析经手术病理证实的67例甲状腺病变的CT表现。 结果 甲状腺癌31例，结节性甲状腺肿24例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺癌患者中合并结节性甲状腺肿5例，合并腺瘤1例，结节性甲状腺肿并腺瘤6例。CT平扫甲状腺病变均以低密度为主。36例甲状腺良性病变，密度均匀9例，不均匀27例，9例出现钙化，颈部淋巴结肿大16例；动脉期32例呈明显不均匀强化，延时期强化程度稍减低，密度趋于均匀。31例甲状腺癌，密度均匀12例，不均匀19例，13例出现钙化，钙化形态多样，颈部淋巴结肿大23例；动脉期23例呈明显不均匀强化，延时期强化程度减低，CT值下降幅度21%。 结论 采用多层螺旋CT扫描，对鉴别甲状腺良、恶性病变具有一定的价值。 　　[关键词] 体层摄影术；螺旋计算机；甲状腺癌；结节性甲状腺肿；甲状腺瘤；鉴别诊断 　　[中图分类号] R736.1；R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0097-03 　　有关甲状腺疾病的CT诊断国内外文献报道较多。但是对甲状腺良、恶性病变进行CT平扫与增强特点全面研究的较少，为提高甲状腺病变术前定性诊断率，笔者回顾性分析了67例有完整临床资料并经手术病理证实的甲状腺病例，重点探讨多层螺旋CT平扫和增强扫描对鉴别甲状腺良、恶性病变的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2011年3月～2012年10月行甲状腺CT检查并行手术病理证实的病例67例，其中男11例，女56例，男女之比1∶5.1。年龄13～82岁，平均41岁。全部患者均行多层螺旋CT扫描，结果均有病理证实。 　　1.2 CT扫描方法 　　67例均采用Toshiba Aquilion-64层MSCT扫描仪。扫描范围自颅底至颈根部，均行CT平扫及增强双期扫描，层厚2 mm，螺距1.5，120 kV，200 mA，先行平扫，再行双期增强扫描，采用非离子型对比剂碘海醇（300 mg/mL），剂量（1.0～1.5） mL/kg体重，经高压注射器注射，速率（2.5～3.5） mL/s，延迟时间分别为25～30 s和65～80 s。 　　2 结果 　　2.1 甲状腺癌的CT表现 　　31例甲状腺癌，其中乳头状癌23例，滤泡状癌6例，髓样癌2例，并发结节性甲状腺肿5例，并发腺瘤1例。病变位于甲状腺右叶17例，左叶14例，累及峡部3例。病灶边缘不规整21例（67.7%），边缘清楚13例（41.9%），边缘不清楚18例（58.1%），密度均匀12例（38.7%），密度不均匀19例（61.3%），CT值28～67 Hu，平均45 Hu；13例（41.9%）出现钙化，6例为颗粒样钙化（图1、图2），4例为小结节状及不规则状钙化，3例为弧形、斑片状钙化；4例病变内出现囊变，出血2例。 　　增强扫描：23例动脉期出现明显均匀或不均匀强化（图3），最高CT值155 Hu，平均CT值118 Hu；延时期强化程度减低（图4），平均CT值97 Hu；8例动脉期呈轻中度强化，CT值62～88 Hu，平均69 Hu，延时期强化密度减低或稍减低，CT值61 Hu。23例颈部淋巴结肿大，占比74.2%，CT平扫密度基本均匀，增强扫描多数呈明显不均匀强化（图5），与甲状腺病变强化形式雷同。 　　2.2 结节性甲状腺肿的CT表现 　　24例结节性甲状腺肿，多发20例，18例累及两叶，体积明显增大，15例累及峡部；单发4例，结节性甲状腺肿并腺瘤6例。18例（75%）CT平扫边缘清楚，6例（25%）边缘不清楚或欠清楚；22例（91.7%）密度不均匀（图6），2例（8.3%）密度均匀，CT值20～112 Hu，平均53 Hu；6例出现钙化（25%），4例为小结节状及不规则状钙化，2例为弧形、斑片状钙化；6例病变内出现囊变。增强扫描：动脉期实性部分均呈明显不均匀强化（图7），最高CT值161 Hu，平均CT值122 Hu；延时期20例强化程度稍减低，平均CT值112 Hu，但是相对于正常甲状腺实质强化程度反而是增高的（图8），4例强化程度减低，平均CT值85 Hu，延时期强化范围均增大；囊变部分双期均未见强化。12例颈部淋巴结肿大，占比50%，密度均匀，增强扫描呈较明显不均匀强化。 　　2.3 甲状腺腺瘤的CT表现 　　12例甲状腺瘤，单发10例，多发2例，10例（83.3%）CT平扫边缘清楚，2例（6.7%）边缘欠清楚；5例（41.7%）密度不均匀或欠均匀，7例（58.3%）密度均匀，CT值25～82 Hu，平均47 Hu；3例出现钙化（25%），2例为