多点式有限切开复位双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折.docVIP

多点式有限切开复位双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折 　　【摘 要】目的：探讨多点式有限切开复位双钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗效果。方法：采用多点式切开复位双钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的患者39例。结果：患者均获得随访，时间为6-24个月，骨折均获骨性愈合，根据Rasmussen膝关节功能评分法进行评定：优30例，良7例，可2例，优良率达89.7﹪。结论：多点式有限切开复位双钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折，具有创伤小、操作简单、疗效确切、可有效预防继发内外翻畸形等优点。 　　【关键词】多点式；有限切开；双钢板固定；胫骨平台 　　现交通事故及其它高能量损伤多伴有复杂性骨折，尤其是关节的骨折，而膝关节具有强大的运动功能和复杂的解剖结构，复杂的胫骨平台骨折固定难度大，易出现切口感染、皮肤坏死、关节僵硬、继发膝关节内外翻畸形、创伤性关节炎等并发症，如何及早恢复关节功能、预防并发症的发生是当今创伤外科的研究热点。本院从2010年1月—2012年01月共接收39例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折病例采用多点式有限切开复位双钢板治疗，89.7﹪患者获得良好效果，现报告如下： 　　1、材料与方法 　　1.1病例资料 　　本组39例，男27例，女12例，年龄19～65岁，平均年龄39.5岁，受伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤8例，重物砸伤4例；合并颅脑损伤3例；合并开放软组织损伤8例，多发骨折2例，其中合并股骨远端骨折3例，合并胫骨远端Pilon骨折3例，伴骨筋膜室综合征1例；伴半月板损伤2例，前交叉韧带撕脱骨折4例。颅脑损伤待病情稳定后行手术，本组病例均待软组织改善后进行手术。病例按照Schatzker分型均为Ⅴ、Ⅵ型。 　　1.2手术方法 　　1.2.1多点式有限切开 　　平卧、连续外麻醉，使用气囊止血带控制出血，采用膝前外侧切口和膝内侧切口，于平膝关节面至骨折线远端4-5cm处采用多点有限切开，切开3或4个小口，根据平台塌陷情况及骨折线距平台的距离决定关节部切口的长度（一般为4至6cm）和是否需暴露骨折端的小切口，外侧小切口遵循髌骨外侧向内下沿胫骨前嵴外侧线，内侧小切口选在内侧副韧带及后斜韧带之间，长约2cm，显露关节面即可，远端小切口应在胫骨侧面及骨折线下方4-5cm，上下小切口通过骨膜及肌肉的隧道相通，通过骨膜肌肉的隧道复位骨折端及置入接骨板，不做皮下游离和肌肉骨膜的广泛剥离以保护局部血运，两纵形切口皮桥的宽度7cm以上。 　　1.2.2胫骨平台的复位，植骨及合并伤的处理 　　对于胫骨平台骨折的压缩与塌陷，应在骨折面下撬拔复位，恢复内外侧关节面的平整，横向钻入克氏针临时固定（此过程需在C形臂X光机辅助下进行），在关节面下所遗留的空腔植入同种异体骨或自身髂骨条（对缺损较大的病例则采用大块骨和骨颗粒联合植骨），防止关节面发生塌陷，前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折应将骨块复位，细克氏针钢丝张力固定，半月板损伤不应轻易切除，可缝合修复。 　　1.2.3双钢板固定 　　在胫骨平台及干骺端两侧各置入一块钢板形成合力支撑，通常外侧平台选用“高尔夫”形锁定板，内侧平台选用“T”形支撑钢板或重建板（是否采用锁定板根据情况而定），内外侧接骨板都通过有限切开的小切口于肌肉或骨膜下插入，并通过骨折线远端小切口调整钢板的位置，钻孔，拧入螺钉，内外侧两块钢板螺钉应相互错开，使拧入的螺钉不在同一个平面，（笔者通常先复位固定骨折相对简单侧，这样可使复杂侧复位的双侧平台骨折变成“单侧平台骨折”而使手术简单化）。这样通过骨膜或肌肉下隧道的简单操作，减少了组织和血运的损伤，术中必须在C臂机下行正侧位透视确认关节面平整及接骨板螺钉位置、长度合适。（见图1） 　　图1 　　1.3.术后及康复治疗 　　术后常规使用抗生素，伤口内持续负压引流24-48小时减少或避免因积血吸收不良所致的局部血肿和感染，若无交叉韧带及半月板的损伤者入病房后膝关节应过度屈曲致麻醉完全清醒，第2天行CPM机功能锻炼，并鼓励患者主动锻炼，防止膝关节的僵硬。术后致拆线膝关节屈曲达到120度以上，负重的增加根据X线摄片上的骨折愈合情况决定。 　　2、结果 　　术后X线片均提示关节面光滑平整，39例患者创面均一期愈合。患者均获随访，时间10-18个月，骨折均愈合。随访期间肤体无短缩，膝关节无内外翻畸形及关节僵硬，无内固定物松动折断，无腓总神经损伤及深静脉血栓症状，疗效良好 　　3、讨论 　　胫骨平台骨折按Schatzher分类分为V、Ⅵ型，在文献报道Schatzher分型对于指导平台骨折的复位及固定选择有重要指导意义。相对应于AO分型中的C2型骨折或C3型骨折[1]，膝关节严重损害，骨折复杂、极不稳定，可伴有