头孢噻肟钠联合尿激酶封管在永久性置管中的临床应用.docVIP

头孢噻肟钠联合尿激酶封管在永久性置管中的临床应用 　　[摘要] 目的 探讨头孢噻肟钠联合尿激酶封管在永久性置管中的临床疗效。方法 选取本院透析中心2010年1月～2013年2月经颈内静脉长期留置导管的48例患者为研究对象，随机分为对照组23例，观察组25例，对照组予普通肝素封管，观察组每半月在对照组的基础上予头孢噻肟钠联合尿激酶封管，其他时间封管同对照组。 结果 观察组感染率、血流量、回路静脉压、上机前发生抽吸导管不畅事件的例次与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 头孢噻肟钠联合尿激酶封管能减少导管感染及导管功能不良事件的发生率，延长永久性导管使用寿命，提高透析充分性，值得临床推广应用。 　　[关键词] 头孢噻肟钠；尿激酶；永久性导管；封管 　　[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0057-02 　　血液透析为尿毒症患者带来了治疗的希望，但对于血管条件差，无法建立动静脉内瘘的患者，永久性双腔血液透析导管成为长期通路的一种理想选择。导管在帮助患者摆脱疾病的同时，也易引起一些并发症如感染及导管栓塞，而一旦发生将降低其使用寿命，影响透析充分性。为了探讨头孢噻肟钠联合尿激酶封管预防导管感染及栓塞的临床疗效，本院透析中心在2010年1月～2013年2月对经颈内静脉长期留置导管的48例患者进行分组对照研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年1月～2013年2月进行永久性中心静脉导管置管维持血液透析的48例患者，随机分为对照组23例，观察组25例，其中，男性26例，女性22例，患者年龄30～80岁，平均（45.3±4.3）岁，所有患者留置导管时间均在2个月以上，患者原发病：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例，痛风肾3例，两组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 导管及穿刺部位的选择 　　采用美国产（泰科）带涤纶套双腔导管，型号为14.5 Fr×36 cm或14.5Fr×40 cm，穿刺部位首选右颈内静脉，其次为左颈内静脉。手术在局麻下进行，置管后常规胸片示导管尖端位置，均在右心房与上腔静脉交界处。 　　1.3 方法 　　所有患者每次透析前均常规消毒导管的动静脉接头，铺无菌巾，去除肝素帽，抽出导管内肝素和1～2 ml血液，注入首剂肝素量，接上透析管路常规透析。透析结束后，常规消毒导管动静脉端，先用无菌生理盐水20 ml分别快速注射到动静脉端，将导管内血液冲干净。对照组给予普通肝素100 mg加入无菌生理盐水配成4 ml封管液，根据导管管腔的容量各自注入导管的动静脉端，迅速夹管呈正压封管，避免血液逆流到导管内引发凝血，将肝素帽盖紧，留存至下次透析再打开。观察组在对照组基础上加用头孢噻肟钠及尿激酶，以头孢噻肟钠1 g+尿激酶100 000 U+肝素100 mg+生理盐水配成封管液（4 ml），详细封管步骤与对照组相同。两组均连续观察6个月。 　　1.4 观察指标 　　导管相关性感染诊断标准[1]：①局部感染是指患者的置管口皮肤红肿热痛，有脓性分泌物；②患者出现发冷、发热以及寒战等症状，但在导管拔出后症状消失，且排除其他原因；③将导管内的血液进行培养，结果显示为阳性，导管尖细菌培养结果显示每个平皿的菌落数量超过500CFU；②③项中有一项即可诊断为全身感染。 　　导管功能不良诊断标准[2-3]：①血流量250 mm Hg；②导管动脉端和静脉端的血流不畅，或者使用5 ml注射器无法抽出血液；③在血液透析过程中血流速度不恒定，静脉压力报警频繁出现。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者封管后感染情况的比较 　　观察组患者封管后感染率为12.0%，对照组患者封管后感染率为30.5%，观察组患者封管后出现感染的情况明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者封管后导管功能不良情况的比较 　　观察组患者封管后血流量、静脉压以及导管不通畅的情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　调查表明，导管位置不佳，导管弯曲过度或早期纤维蛋白鞘形成等是引起导管功能不良的早期主要原因[4]，而后期则由于纤维蛋白鞘内形成血栓，导致导管所在的中心静脉形成血栓或狭窄等。国外文献相关研究表明[5]，透析导管栓塞的发生率为（0.5～3.