头颈部结外淋巴瘤38例的临床研究.docVIP

头颈部结外淋巴瘤38例的临床研究 　　【摘要】 目的：探讨结外淋巴瘤误诊的原因和防范措施，提高恶性淋巴瘤的诊断水平。方法：对2002-2011年在本科首诊的38例恶性淋巴瘤进行回顾分析。结果：14例恶性淋巴瘤被误诊，分别被误诊为结核病3例，慢性扁桃体炎3例，淋巴结炎3例，鼻息肉、慢性鼻窦炎2例，鼻咽癌2例，口咽癌1例，误诊率为36.8%。结论：首发在头颈部的恶性淋巴瘤缺乏特异性，易发生临床误诊，正确活检取材，进行常规病理检查同时进行免疫组织化学检查是避免恶性淋巴瘤误诊的措施。 　　【关键词】 恶性淋巴瘤； 非霍奇金淋巴瘤； 诊断 　　恶性淋巴瘤是原发在淋巴系统或网织内皮系统的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高趋势。头颈部是恶性淋巴瘤的好发部位，而且多为非霍奇金淋巴瘤（NHL），该病起源于淋巴结、脾或骨髓以外的器官时称为原发结外淋巴瘤，以淋巴结外侵犯为首发症状。由于NHL的瘤细胞系由免疫系统正常的淋巴细胞恶变而来，故瘤细胞在体内的移动情况与正常淋巴细胞一样，因此病程早期即为全身性疾病。首发于头颈部的NHL早期症状不典型，临床表现差异较大，缺乏特异性，极易漏诊、误诊。为了提高对恶性淋巴瘤的认识，现将2002年1月-2011年12月本科收治的结外恶性淋巴瘤38例报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2002年-2011年本院收治NHL38例，均经临床及病理检查确诊，其中男26例，女12例，年龄10～74岁，平均42岁。按Ann Arbor分期分为ⅠA期5例，ⅡA期14例，ⅡB期9例，ⅢA期4例，ⅢB期3例，ⅣB期3例。 　　1.2 临床表现 病程在3个月以内5例，4～6个月16例，7～12个月11例，1～2年6例。首发部位均在淋巴结以外，侵犯鼻腔、鼻窦12例，有鼻塞、嗅觉下降、脓涕、涕血、头痛，鼻腔黏膜溃疡、坏死、鼻中隔穿孔者有严重臭味；侵犯鼻咽部者10例，表现有耳闷、耳鸣、鼻塞、涕血、鼻咽腔内弥漫生长的软组织肿块、颈淋巴结肿大；侵犯口腔、舌根8例，表现为黏膜溃疡、疼痛、言语含糊、吞咽障碍、口臭、软腭坏死及穿孔；侵犯扁桃体8例表现有咽异物感、单侧扁桃体肿大、颈淋巴结肿大；合并B症状（发热、盗汗、体重减轻）15例；CT检查38例，30个病灶密度均匀，8个病灶有等、低混杂密度，CT增强17例，各部位淋巴瘤为进行性轻到中度延迟强化，结外淋巴瘤瘤内常可见脏器原有解剖结构。 　　1.3 确诊方法及病理和免疫学分型 鼻腔、鼻咽、口咽病变采用咬切钳切取活检，颈部淋巴结采取淋巴结切除活检。活检前注意清理坏死假膜，直视下用吸引器吸净腔内分泌物后，予咬切钳多点取材活检。取材部位在溃疡边缘即正常组织与异常组织交接处以及CT影像密度增高影处，去除表面坏死组织深部咬取，避免挤压。标本经中性福尔马林固定，4 μm石蜡切片，HE及免疫组化SP法染色。38例中一次活检确诊32例，二次活检确诊6例，免疫学分型：T细胞型12例，NK-T细胞型11例，B细胞型12例，3例未能分型。 　　1.4 治疗方法 38例NHL以COHP方案治疗为主，局部辅助放疗23例。 　　2 结果 　　2.1 误诊疾病 14例恶性淋巴瘤被误诊，其中外院误诊6例，分别被误诊为结核病3例，慢性扁桃体炎3例，淋巴结炎3例，鼻息肉、慢性鼻窦炎2例，鼻咽癌2例，口咽癌1例，误诊率为36.8%。 　　2.2 随访 生存1年以上者35例，生存3年以上者28例，3年生存率73.6%，生存5年以上者16例，生存率为42.1%，复发7例，死亡19例，3例失访。 　　3 讨论 　　我国淋巴瘤的发病率为0.02‰，每年新发患者约4.5万人，因其死亡人数超过2万人，发病率占男性恶性肿瘤的第9位，占女性恶性肿瘤的第10位，且发病率呈逐年升高趋势，严重威胁人类健康[1]。其发病因素目前还不是很明确，流行病学调查认为，恶性淋巴瘤的发病与感染、免疫缺陷、遗传倾向、环境污染、化学药物等有关。结外非霍奇金淋巴瘤临床表现缺乏特异性，易与原发器官的其他恶性肿瘤相混淆，临床医生和病理科医生应高度警惕。当出现咽淋巴环肿块、咽旁间隙内、鼻腔及鼻窦内铸型生长的肿块，溃烂重而全身症状轻，伴有身体其他部位的淋巴结无痛性肿大、发热或不发热、消瘦及盗汗时，对抗生素不敏感而激素有奇效的患者，应考虑有恶性淋巴瘤的可能。如考虑有淋巴瘤的可能，应及时进行活检明确诊断。常规病理检查如取材不当或因组织坏死并发感染，需多次活检行免疫组化才能确诊，病理诊断中须注意与炎症或高分化鳞状细胞癌鉴别[2]。本组首诊时误诊率高达36.8%，因此对于临床怀疑淋巴瘤的患者，需要密切观察病情的发展及治疗中肿块的退缩情况，要不断地验证诊断，及时修正，必要时再次活检进行确诊。 　　原发性鼻腔及鼻窦的NHL是结外淋巴瘤的一种，其症状缺乏特异