小切口大隐静脉剥脱术联合高张糖注射加压治疗下肢浅静脉曲张临床研究及应用.docVIP

小切口大隐静脉剥脱术联合高张糖注射加压治疗下肢浅静脉曲张临床研究及应用 　　【中图分类号】R654.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）05-0036-02 　　【摘要】目的：探讨小切口大隐静脉剥脱术联合高张糖注射加压治疗下肢浅静脉曲张的临床应用价值。方法：分析2009年10月至2012年10月收治的24例大隐静脉曲张患者的资料，行大隐静脉高位结扎剥脱术后，曲张属支分别注射50%葡萄糖溶液，并立即适当加压。结果：全组24例共26条患肢均获手术成功，无死亡病例，所有切口均甲级愈合。本组22例24条患肢获得随访，随访时间6-18个月，无一例静脉曲张复发，所有病人均未出现继发性深静脉血栓形成。本组全部病人下肢活动后酸胀、乏力感消失，无小腿足部皮肤感觉异常或麻木发生。结论：小切口大隐静脉剥脱术联合高张糖注射加压治疗下肢浅静脉曲张术式简便、实用，符合外科“微创”和“简化”原则，是一种可部分替代传统大隐静脉剥脱术的新方法。 　　【关键词】下肢浅静脉曲张；小切口大隐静脉剥脱术；高张糖 　　我院2009年10月至2012年10月，采用小切口行大隐静脉近端高位结扎及主干剥脱术联合高张糖注射加压包扎大隐静脉曲张属支的手术方法治疗24例下肢浅静脉曲张病人，疗效较好，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组24例共26条大隐静脉曲张患肢，以往均无肢体外科手术或局部进行治疗等病史。男性18例，女性6例，年龄29-72岁，平均48岁。其中单发右侧14例，左侧8例，双侧2例，均存在下肢较明显表浅静脉曲张畸形，均有下肢沉重感，轻度肿胀不适。12条下肢足靴区散在皮肤色素沉着，2条下肢轻度静脉性溃疡。病程3-20年，平均11年。 　　1.2术前检查：均常规行下肢静脉彩色多普勒超声和顺行静脉造影检查排除深静脉功能不全。 　　1.3治疗方法：术前1天或手术当日用龙胆紫溶液划线标记曲张静脉团块尤其是膝下大隐静脉曲张属支所在部位。本组24例病人均在腰麻或腰硬联合麻醉下实施手术。切口一般长约1-2cm，均为沿皮纹方向，近端为位于腹股沟的切口，行大隐静脉近端高位结扎，而后向远端送入静脉曲张剥脱器，直到膝下曲张静脉属支团处或内踝上方，做一横切口，抽除大隐静脉主干，最后应用50%葡萄糖溶液注射大隐静脉膝上下曲张静脉属支。曲张属支一次每点注射0.5-2ml 50%葡萄糖溶液。直视下见到注射针尖进入拟注射的静脉内，回抽有血，推注时可见到葡萄糖液在静脉内散开。并立即适当加压。对于粗大的曲张属支（直径1cm），部分也采用0.5-1.0cm小切口局部予以钳夹抽剥。术毕弹力绷带加压包扎患肢，平均每条患肢手术时间较传统方法缩短约17分钟。 　　2结果 　　2.1手术情况：本组24例共26条患肢均获手术成功，无死亡病例，所有病人切口均甲级愈合，均未出现继发性深静脉血栓形成。 　　2.2术后处理：术后略抬高患肢，次日下床活动，静脉滴注抗生素预防感染，共1周，术后每3天换药，平均术后住院时间8天，术后6天患肢改穿弹力袜，对于深静脉瓣膜关闭不全病例要求长期穿弹力袜，以减少复发。 　　2.3随访情况：术后22例24条患肢获得随访，随访时间6-28个月。无一例静脉曲张复发，所有病人均未出现继发性深静脉血栓形成。本组全部病人下肢活动后酸胀、乏力感消失，无小腿足部皮肤感觉异常或麻木发生，50%葡萄糖注射部位1例局部出现色素沉着，2个月后色素逐渐消退。 　　3讨论 　　大隐静脉曲张为常见病，传统的大隐静脉高位结扎和大隐静脉剥脱术在过去的几十年里一直成为治疗大隐静脉曲张的最主要的和标准的手术治疗方法，但高位结扎由于仅消除了隐股接点处的返流，因常常术后复发而被废弃。大隐静脉剥脱术虽能彻底消除大隐静脉主干的返流，大大降低了术后的再手术机会，但其术后大多病人会有疼痛、兼有创伤大、活动受限、手术时间长、瘢痕多和术后并发症多影响美观等缺点。 　　随着人们对生活质量要求的不断提高，近年来国外新的微创技术不断引进，既能彻底消除大隐静脉主干的返流，创伤又小的微创技术在过去10年中迅速发展并成为治疗大隐静脉曲张的主要方法，但需要专门的设备，不利于基层医院的开展，术中出血量较大，病人的经济负担增加，术后血肿形成、皮肤感觉异常等并发症的发生率较高。 　　硬化剂注射治疗是较为简便的治疗方法，其适应证选择有一定的争议，且有引起诸如静脉炎、组织坏死、溃疡症、色素沉着、深静脉血栓形成及肺动脉栓塞等多种并发症。 　　加压硬化疗法是Fegan在1963年首先提出的，认为将血管内膜直接接触，有利于内膜粘连，最后导致纤维化而堵塞管腔[1]。而50%葡萄糖溶液是高渗液，注入静脉后，使血管细胞脱水，继而代谢紊乱，破坏内皮细胞，发生无菌性坏死，以后纤维结缔组织增生，血管纤维