精神病学的发展现状.docVIP

精神病学的发展现状 一、临床精神病学方面 1.诊断标准 很长很长一段时期，精神疾病的诊断是没有一个公认的标准的。精神疾病的诊断主要是根据患者的临床表象和医生自身的临床经验而作出的，可变性和随意性都很大，因而诊断的不一致在精神科医生之间是一个司空见惯的现象。 1972年，美国华盛顿大学的精神科医生Feighner制定了第一个操作性较强的精神分裂症的诊断标准。此后美国的DSM系统、WHO的ICD系统和我国的CCMD系统均制定了较全面的精神疾病的诊断标准，尽管不同系统的分类理论和诊断标准制定的规则不尽相同，也尽管每个系统的诊断标准都还很有必要进行不断的完善和修订，但是，诊断标准为减少医生之间、学派之间的诊断分歧功莫大焉，无论对精神病学的临床工作和研究工作，都是一个划时代的进步。 2.评定量表 几乎在制定诊断标准的同时，精神疾病的评估量表也用于精神科的临床工作和基础研究。观察个体的情绪、行为等临床表现，并将此印象数量化，就叫作评估，而用于评估的标准化程序的版本就叫做量表。 这种方法不是现场观察的直接记录，不是直接用文字去描述被观察者的行为，而是根据个人判断来评估行为的心理测量学方法。这样使精神病理现象的记录更加规范、快速和简便，使临床观察或临床研究更具有客观性、可比性和可重复性。 3.治疗手段的进步 可供选择的精神药物不断增多，药物的不良反应不断减轻，服用的方法有所简化，如从经典的抗精神病药物到非典型抗精神病药物;从三环类抗抑郁药物到选择性5-HT受体回收阻滞药及其他不同机制的抗抑郁药;从地西泮(安定)类抗焦虑药物到依赖性较弱的抗焦虑药。 非药物的治疗手段也有进步，如心理治疗的广泛运用;如生活技能训练等方法的引入;如改良的电抽搐治疗。 二、生物学研究 1.精神障碍的神经生化研究 近40年来由于新技术的应用，神经科学对神经细胞形态、神经突触、突触膜和受体的结构和功能进行了大量研究。神经生化的主要研究成果之一是：揭示了大脑神经元是以特殊的化学物质为媒介，在神经突触部位，通过与受体的结合，将兴奋或抑制性冲动或信息，从上一个神经元传递至下一个神经元。这些特殊的化学物质即中枢神经递质。不同神经元，由不同的神经递质传递信息，司不同的功能。如乙酰胆碱(ACH)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、γ-氨基丁酸(GABA)等。若其合成、储存、释放或降解的某个环节受到干扰，或受体功能的变化，便可能导致相应的神经精神功能异常。这些研究揭露了某些神经精神障碍的生化病理基础，并为临床诊治开辟了新的领域。 2.精神药理学的研究 由于神经科学和分子生物学技术的进展，推动了精神药理学的迅速发展。传统的抗精神病药氯丙嗪、抗抑郁药异丙肼，最初的被发现都是具有偶然性和经验性的。在研究这些药物作用机制的过程中，才发现这些药物主要是通过影响脑内神经元突触间单胺类神经递质(NE、5-HT和DA)的功能而发挥作用的。 DNA重组技术在体外的运用，使药物与受体相结合部位的分子结构能够得以进一步阐明，可分出不同受体亚型。当前精神药物的作用机制研究已经深入到信号转导(signaltransduction)和基因表达的水平，以期进一步探讨精神药物的神经生化作用机制。精神药理的研究不仅指导了新药的合成，也推动了精神疾病生化机制的理论研究。如有的研究者根据抗精神病药物主要通过DA受体的阻滞而发挥治疗作用，提出了精神分裂症的DA功能亢进假说;根据抗抑郁药物有提高受体部位5-HT和NE活性的药理作用，提出了抑郁症的5-HT和NE功能低下的假说;等等。 3.精神疾病的分子遗传学研究 遗传流行病学的调查资料表明，某些精神疾病，如阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD)、精神分裂症、情感障碍等具有明显的家族聚集性。分子遗传学的技术和理论在精神病领域的应用，自20世纪80年代以来相当活跃，已发现一些相关基因。如对家族性AD的研究，已发现4种相关基因。AD患者脑内淀粉样蛋白的前体(amyloidproteinprecursor，APP)基因定位于21号染色体(1991)。以后发现早发性家族性AD基因定位在14号染色体，又称早老蛋白1(presenilin1，PS1)，并发现了早老蛋白2(presenilin2，PS2)基因，位于1号染色体。继之又发现位于19号染色体的ApolipoproteinEε4(APOEε4)与晚发性AD的发生有联系。这方面的研究正在深入进行中。 有人用分子遗传学的方法寻找精神分裂症的易感基因。1988年，英国的Sherrington用RELP方