消化道溃疡_图文.pptVIP

西藏自治区第三人民医院 治 疗 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 西藏自治区第三人民医院 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID 西藏自治区第三人民医院 二、药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA 第二次变革：根除HP 西藏自治区第三人民医院 抑制胃酸药物 H2受体拮抗剂 通用药名 规格 治疗剂量 维持剂量 西咪替丁 200mg 200mg bid 200mg QN 雷尼替丁 150mg 150mg Bid 150mg QN 法莫替丁 20mg 20 mg bid 20mg QN 西藏自治区第三人民医院 通用药名 规格（mg） 治疗剂量（mg) 维持剂量(mg) 奥美拉唑 10/20 20 bid 20 qd 泮托拉唑 20 40 qd 20 qd 雷贝拉唑 10 20 qd 10 qd 埃索美拉唑 20/40 20 qd 10 qd PPI 西藏自治区第三人民医院 保护胃黏膜药物 药物种类 常用药物 常规治疗剂量 硫糖铝 硫糖铝 1g qid 前列腺素类 米索前列醇 200ug qid 胶体铋 枸橼酸铋钾 120mg qid 西藏自治区第三人民医院 抗菌药物 常用药物 常规治疗剂量 mg 克拉霉素 500 bid 阿莫西林 10000 bid 甲硝唑 400 bid 西藏自治区第三人民医院 方 案 三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂+二种抗生素 奥美拉唑40mg/日 +克拉霉素1000mg/d +阿莫西林1.0/d 枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素 用于初次治疗失败者 维持治疗问题：无统一意见 抗HP治疗后复查：1月 西藏自治区第三人民医院 暂停或减少NSAID剂量 检测HP感染并行根除治疗 未能终止NSAID者，选择PPI进行治疗 既往有PU病史或溃疡高危人群，必须用NSAID治疗者，同时服用抗PU药：PPI或米索前列醇，H2RA无预防作用 溃疡复发的预防（一） 西藏自治区第三人民医院 溃疡复发的预防（二） 除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等溃疡复发频繁，应排除促胃液素瘤 重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者 预防溃疡复发的措施：一个疗程后，奥美拉唑10mg/d每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药方法，以减少复发，预防并发症，维持治疗3～6个月或更长。 西藏自治区第三人民医院 PU治疗的策略（一） 区分HP(+)(-) 如HP(+)，抗HP治疗+抑酸治疗（H2RA或PPI） 如HP(-)，常规抑酸治疗或加黏膜保护治疗 疗程：抗HP治疗1～2周 抑酸治疗：DU 4～6周；GU 6～8周 维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症史等决定 西藏自治区第三人民医院 PU治疗的策略（二） 维持治疗：愈合后可停药，但对反复溃疡复发者，祛除其他因素及HP阴性，可给予维持治疗，H2受体拮抗剂及PPI，短者3-6月，长1-2年或更长。 西藏自治区第三人民医院 PU手术治疗适应证 上消化道大出血经内科紧急处理无效者 急性穿孔 疤痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变 西藏自治区第三人民医院 * * 西藏自治区第三人民医院 临床表现 症状 主要症状--腹痛 上腹部：钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适感 上腹痛的三大特点：慢性、周期性、节律性。 餐后痛，畏食 GU：进餐后1/2h，腹痛-缓解-进餐 空腹痛，午夜痛，频食 DU：进餐-缓解-腹痛-进食 意义： 提示诊断 规律改变与并发症 西藏自治区第三人民医院 伴随症状： 　部分病人无典型、规律疼痛表现为一种比较模糊上腹隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，又称为消化不良，以GU多见。 体征：活动期上腹部压痛点。 西藏自治区第三人民医院 其它类型的消化性溃疡 （一） 1. 无症状型溃疡 15%无明显症状，作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现。以老年人及服用NSAIDs