肩周炎的治疗方法临床报道.docxVIP

肩周及关节内注射加推拿治疗肩周炎　肩周炎是中老年人的常见病、多发病, 以肩部疼痛及功能障碍为主要临床表现, 其治疗方法很多, 如推拿、针灸、局封等等。但单一疗法往往疗程长、见效慢、患者痛苦大。通过总结多种疗法长期的临床实践及结果, 1998 年后我科采取肩周及关节内注射加卧位运动推拿综合治疗肩周炎, 取得很满意的疗效, 现报道如下。1　一般资料门诊随机选择单肩患病病人, 所有病人符合国家中医药管理局1994 年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”诊断标准1 均排除糖尿病、高血压、骨质疏松等激素禁忌情况。本组共55 例,男性21 例, 女性34 例; 年龄47 岁～ 55 岁, 平均51. 6 岁; 右肩30 例, 左肩25 例; 病程2 月～ 2. 5年, 平均5. 8 月; 注射1～ 3 次, 平均1. 6 次; 推拿1～ 3 个疗程, 平均1. 7 个疗程。随访2 月～ 3 年,平均0. 5 年。2　治疗方法2. 1　肩周压痛点注射　患者一般取卧位。术者先觅肩周压痛点做记号, 常规消毒, 戴无菌手套或指套, 拇指端点按在压痛点上不移, 7 号针头紧靠拇指端进针, 患者异样感觉后注药。药液组成: 1% 利多卡因5～ 10m l, 得宝松0. 5m l (比利时先灵葆雅制药厂生产, 上海先灵葆雅制药有限公司包装) 。2. 2　肩关节腔内注射　患者取仰卧位, 肩稍外展, 掌心向上。常规消毒, 术者戴无菌手套或指套,拇指端在肱骨小结节与喙突之间觅得肩关节前方间隙, 垂直刺入8 号针头, 确定无误后注药。注药首先无阻力, 缓慢注入药液后阻力随之增大, 到注射器活塞被反推时, 说明关节腔内已达到一定压力, 继续加压注入数毫升药液, 之后迅速拔除针头, 按压针孔数分钟。药液组成: 生理盐水30～收稿日期: 2002- 11- 06作者简介: 王庆来(1968- ) , 男(汉族) , 浙江温州市人,主治医师。40m l, 得宝松0. 5m l。上述注射2 次间隔时间一般3 周, 不少于2周。2.3 瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。2. 4　药液注射后休息15 分钟, 然后开始卧位运动推拿操作。此后每日或隔日行推拿治疗1 次, 1次25 分钟时间左右, 10 次为一疗程。具体手法如下(以右肩为例)。2. 4. 1　患者仰卧位　(1) 患者右上肢伸直肩外展位, 术者弓步立于患者右上肢和躯体之间, 左手扶持患者右腕部置于术者右髂部, 右手进行手法操作: 在肩前部施滚法, 沿肱二头肌、喙肱肌、三角肌前部分及胸大肌等肌纤维方向, 并拿上述肌肉, 然后点按揉阿是穴、中府、云门、天府、尺泽等穴, 接着弹拨结节间沟及喙突处肱二头肌长、短头肌腱,弹拨肩前肩胛下肌和腋前壁胸大肌腱及肩前关节囊等。上述手法操作同时, 术者前后移动弓步使患者肩关节随之被动外展、内收运动, 左手间歇向外牵拉患肢, 并做上肢被动旋后而使患肩被动外旋。(2) 患者屈肘抬肩, 术者立于患者头右侧, 左前臂置患者前臂下并托住前臂, 左手扶持肘部, 做患肩被动上举运动, 术者右手施滚、拿及弹拨于腋下和腋前、后壁处肌肉。(3) 患者右肘屈曲肩内收位, 术者立于患者右侧, 右手有节奏的推患肘使患肩不断的内收及屈曲, 左手同时滚、拿及弹拨三角肌。(4) 体位同前, 术者左手按住患肩, 右手及前臂托住患者前臂及肘部做肩关节摇法。2. 4. 2　患肢在上侧卧位　(1) 术者立于患者背后、施滚、拿及弹拨于肩外侧三角肌、冈上肌。(2)同上体位, 患者屈肘交前臂于背后, 术者左手握患者腕部并间歇做拉提动作使患肩被动后伸及上臂被动旋转, 同时右手多指弹拨结节间沟及喙突处肱二头肌腱长、短头和肩前关节囊。2. 4. 3　患者取俯卧位, 上肢伸直右肩外展位。术者弓步立于患者右上肢与躯体之间, 右手扶持患者右腕部置于术者右髂部, 左手进行手法操作: 在中国中医骨伤科杂志2003 年4 月第11 卷第2 期45肩后部施滚法, 沿斜方肌、冈上、冈下肌、大圆、小圆肌及背阔肌等肌纤维方向, 并拿上述肌肉, 然后点按揉阿是穴、肩井、秉风、天宗、肩　、肩贞等穴,最后弹拨肩后和腋后壁处肌肉及深部关节囊。手法操作同时, 术者前后移动弓步使患者肩关节进行被动外展、内收运动, 右手间歇向外牵拉患肢,并做上肢被动旋前而使患肩被动内旋运动。2. 4. 4　结束手法　患者再取坐位, 搓揉肩及上肢, 抖肩及上肢, 最后再摇肩结束。上述被动运动手法都遵循力度从轻到重, 范围从小到大, 最后进行扳法, 切忌暴力。手法治疗期间嘱患者配合自我功能康复锻炼, 注意局部保暖等。3　疗效标准疗效标准参照国家中医药管理局