护理干预对改善首次血液透析直接穿刺患者舒适度的作用.docVIP

护理干预对改善首次血液透析直接穿刺患者舒适度的作用 　　[摘要] 目的 探讨护理干预对首次血液透析直接穿刺患者舒适度的影响。 方法 将本院收治的146例行首次血液透析直接穿刺患者随机均分为两组，对照组采取常规护理干预，观察组在常规护理基础上采取综合护理干预，比较两组患者的舒适度及并发症情况。 结果 观察组患者舒适度明显优于对照组，且并发症明显少于对照组（P0.01）。 结论 对首次血液透析直接穿刺患者采取综合护理干预可显著改善患者的舒适度，提高生活质量，减少血液透析过程中的并发症。 　　[关键词] 护理干预；舒适度；血液透析；直接穿刺 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0113-02 　　血液透析是急慢性肾功能衰竭、尿毒症及毒物、药物中毒最有效的处理措施，成为治疗晚期肾病的唯一方法，尤其对于一般治疗无效的顽固病及疑难病有特殊疗效[1]。血液透析中直接动脉穿刺产生的血管通路是最安全、经济、快捷的重要方法之一，但直接动脉穿刺疼痛大，首次血液透析后患者大多存在恐惧等心理障碍，直接影响到并发症的发生及透析后的睡眠与休息。故对于首次血液透析直接穿刺患者要加强综合护理干预，改善患者的负面心理，促进透析顺利进行[2]。本院对73例血液透析直接穿刺患者采取综合护理干预，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2010年1月～2012年7月来本院就诊的146例行首次血液透析直接穿刺患者随机分为观察组与对照组，每组73例。其中观察组男42例，女31例，年龄19～78岁，平均（45.6±9.4）岁，其中急性肾衰竭者21例，急性中毒8例，慢性肾炎20例，高血压肾病14例，糖尿病肾病9例，狼疮肾炎1例；对照组男40例，女33例，年龄17～76岁，平均（43.5±8.7）岁，其中急性肾衰竭者19例，急性中毒10例，慢性肾炎21例，高血压肾病12例，糖尿病肾病10例，多囊肾1例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组的护理方法 　　对照组患者进行血液透析常规护理方法，透析前充分评估患者的身体状况，对有贫血或低蛋白血症的患者，透析过程中输入白蛋白和血浆等，降低低血压状况的出现。对体内毒素较多或有潴留症状的患者进行透析时，要严格执行诱导透析，透析后补充血液中溶质的浓度。另外，还要鼓励患者在透析前适当进食，防止低血糖的出现。 　　1.2.2 观察组的护理方法 　　观察组在常规护理基础上采取综合护理干预，包括以下几个方面。 　　1.2.2.1 健康教育 为患者建立档案，了解病史。加强对患者血液透析方面的知识宣传，让患者能充分认识疾病的意义与目的、疾病的治疗、自我防范及护理知识，认识到透析过程中的注意事项及不良反应，预防并发症。告知患者血液透析是目前不用换肾的治疗急、慢性肾功能衰竭的最佳方法，介绍血液透析的优点[3]。 　　1.2.2.2 心理护理 护理人员应加强与患者的沟通，详细解答患者提出的问题，取得其信任。多介绍血液透析的优点及意义，适当说明可能出现的并发症及痛苦，予以安全暗示。针对不同患者的不同心理给予相应的干预，进行心理疏导，消除患者的抵触心理，促进血液透析的顺利进行。透析过程中可放些舒缓的音乐，缓解患者的紧张心理，允许家属陪伴，指导患者多作深呼吸[4]。 　　1.2.2.3 透析后护理 透析结束后约半小时巡房1次，观察穿刺点及患者情绪，放松弹力绷带后冰敷穿刺点，并给予放松指导。 　　1.3 观察指标 　　患者的心理状态采取焦虑自评量表，累积评分超过正常模式表示存在焦虑；疼痛评价采取视觉模拟镇痛评分法，评分4分以上为不舒适；同时记录睡眠情况、生活质量（QOL）评分及透析过程中的并发症情况。 　　1.4 统计学分析 　　应用统计学软件SPSS 13.0处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组患者舒适度的比较 　　护理后观察组出现10例焦虑，3例疼痛，12例睡眠差，QOL评分为（2.0±0.8）分，观察组效果显著优于对照组（P0.01）（表1）。 　　2.2 两组患者并发症的比较 　　护理后观察组4例胸痛，5例高血压，6例低血压，4例心律失常，并发症发生率为26.03%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）（表2）。 　　3 讨论 　　舒适度是指患者身心处于轻松、自在、满意、无焦虑、无疼痛、安全、健康的状态下的一种自我感觉。绝大多数首次进行血液透析的患者都会存在紧张、焦虑、恐惧等负性心理。血液透析过程中的疼痛