15鼻出血答辩.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性并发症 鼻腔填塞并发症 疼痛 鼻小柱、鼻中隔、鼻甲损伤 血管迷走性反射 后鼻孔损伤 低通气,低氧血症 心脏骤停 OSAHS 鼻前庭炎、鼻窦炎 咽鼓管功能障碍 迟发并发症 继发出血 Secondary hemorrhage 粘连 Adhesions 鼻中隔穿孔 Septal perforation 中毒性休克综合征 Toxic shock syndrome Pack granuloma 外科手术治疗 如果上述措施无效或者在填塞下仍然反复发生鼻出血，则可采用血管结扎法 如果出血位于中鼻甲以上，则可采用筛动脉结扎。经鼻外筛窦切除术手术切口，行眶内筛前和筛后动脉结扎术 如果出血位于中鼻甲以下，则可以采用上颌动脉结扎。经上颌窦，去除上颌窦后壁后结扎上颌动脉 动脉栓塞 Arterial Embolisation 行血管造影明确出血血管。将明胶海绵或其他栓塞物插入目标血管 应用较少，在少数病例如纤维血管瘤或危重病例时方采用 针对病因治疗 针对高血压的降压治疗 治疗血液系统疾病 鼻中隔偏曲矫正术 毛细血管扩张症 : Septodermoplasty or laser application 肿瘤：手术切除 鼻出血的处理程序 活动性鼻出血 临床检查 确定出血部位 止血 鼻腔出血部位烧灼止血 失 败 鼻腔填塞 去除填塞物 滴鼻液+烧灼法 再次出血 外科手术治疗 成 功 给予滴鼻液等常规处理 再次填塞 去除填塞物 病因治疗 寻找病因 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全身性病因–血管性 高血压 动脉粥样硬化 静脉压力增高 二尖瓣狭窄、心力衰竭 全身性病因–凝血功能障碍 血小板减少症 血小板功能障碍 系统性疾病 （尿毒症、骨髓增生异常性疾病） 由药物引起的 凝血因子缺乏 Clotting Factor Deficiencies 血友病 Hemophilia 血管性血友病 Von Willebrand’s disease 肝衰竭 Hepatic failure 血液系统恶性肿瘤 白血病 leukemia 全身性病因–发热性疾病 风湿热 Rheumatic fever 感染性心内膜炎 infective endocarditis 出疹性疾病 Exanthemata 麻疹、水痘等 伤寒 typhoid 鼻腔动脉出血相关病理改变 遗传性出血性毛细血管扩张症（Hereditary Hemorrhagic Telangectasias（OWR）） 血管外膜的平滑肌组织逐步被胶原代替 上颌动脉较大分支的血管壁有钙化倾向 鼻腭动脉或其分支夹层动脉瘤形成 局部缺血和/或外伤造成血管壁受损 动脉性出血与静脉性出血的鉴别 鼻腔前部出血与后部出血的不同 前部出血： 最为多见（90%）,患者年龄较轻,出血通常来源于鼻中隔筛前动脉，出血一般不剧烈 后部出血： 患者年龄较大，出血通常源于后端Woodruff静脉丛，出血较剧烈 评估患者一般状态 出血急性期 维持生命体征稳定 Restore the vital signs 止血 Stop the bleeding 出血间歇期 In between the attacks 针对出血原因治疗，防止再次出血 鼻出血的处理 凝血功能障碍相关检查 凝血酶原时间 Prothrombin time 血小板计数 血浆纤维蛋白原含量 纤维蛋白降解产物 相关实验室检查 全血细胞计数 Complete blood count 血型鉴定与交叉配血 Blood grouping cross matching 肾功能检查 Renal function test 血糖 Blood sugar 肝功能检查 Liver function test 患者评估-体格检查 探查并评估出血严重程度，检查患者是否有失血性休克征象 脉搏快弱Weak rapid pulse 烦躁不安Irritability（restlessness） 低血压Hypotension 肢端苍白湿冷Pallor cold sweating 尿量减少Decreased urine output 如果有上述休克表现，应立刻进行抗休克治疗 患者评估-既往史 既往出血史 出血发生频率与持续时间 外伤史、手术史 询问系统疾病史，如糖尿病、高血压、血液系统疾病、肝脏疾病及药物史 患者评估-鼻腔检查 明确出血部位 单侧或双侧出血 鼻腔前部或后部出血 中鼻甲以上的出血（来源于筛前