环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血疗效研究.docVIP

环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血疗效研究 　　[摘要] 目的 探讨环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效。 方法 选择2008年12月～2012年12月我院收治确诊的47例慢性再生障碍性贫血患者，根据治疗方法不同分为研究组25例，予以环孢素A联合康力龙治疗，对照组22例，予以康力龙治疗。两组予输血、浓缩血小板及止血、护肝、抗感染等治疗。每月复查血常规2～4次，每3～4个月复查骨髓象1次。比较两组的疗效及不良反应发生情况。 结果 研究组总有效率达72.00%，对照组总有效率达54.55%。两组患者治疗后疗效比较有显著性差异 （P0.05）；观察组出现手颤1例，牙龈增生2例，高血压2例，皮肤感觉异常l例，对照组出现肝功能损害2例，经对症处理后缓解，无其他严重不良反应发生。 结论 环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血是有效的，值得临床推广和应用。 　　[关键词] 慢性再生障碍性贫血；环孢素A；康力龙 　　[中图分类号] R556.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0069-02 　　慢性再生障碍性贫血以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征，并常以贫血为首发症状[1]。环孢素A（CSA）是一种强效免疫抑制剂，具有较强的免疫抑制作用，可以选择性抑制T 淋巴细胞增埴，已经广泛应用于慢性再生障碍性贫血的治疗[2]。雄激素康力龙是治疗CAA的主要药物之一，它既可刺激肾脏产生促红细胞生成素（EPO），又可直接作用于红系祖细胞，从而致红系增生，此外还具有增高粒细胞和血小板的作用[3，4]。2008年12月～2012年12月，我们采用环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血25例，并与同期单用雄激素治疗的22例慢性再生障碍性贫血患者的疗效进行比较，疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年12月～2012年12月我院收治确诊的47例慢性再生障碍性贫血患者，其中男24例，女23例，年龄15～59岁，平均（37.3±9.2）岁，所有患者均伴有不同程度的贫血、齿龈出血、发热等表现。47例慢性再生障碍性贫血患者根据治疗方法不同分为研究组（应用环孢素A联合康力龙治疗）25例，对照组（应用康力龙治疗）22例。两组患者性别、年龄、病程、及入院时血常规检查等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 治疗方法 　　两组均根据病情予适量输血、浓缩血小板及止血、护肝、抗感染等对症支持治疗。同时，对照组予康力龙2 mg/次，每日3次，口服。观察组联合应用环孢素A（3～5） mg/（kg·d），每天分2次口服。疗程6个月。每月复查血常规2～4次，每3～4个月复查骨髓象1次。 　　1.3 疗效判定 　　根据《血液病诊断及疗效标准》进行疗效判定[5]：①基本治愈：贫血和出血症状消失，血红蛋白：男120 g/L，女100 g/L，白细胞4×109/L，血小板80×109/L，随访1年以上无复发者；②缓解：贫血和出血症状消失，血红蛋白：男120 g/L，女100 g/L，白细胞3.5×109/L，血小板有一定程度增长，随访3个月病情稳定或继续进步者；③明显进步：贫血和出血症状好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30 g/L以上，并维持3个月以上者；④无效：经充分治疗后症状、血象均未达到明显进步者。 　　1.4 统计学处理 　　用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计数资料组间比较以χ2检验（chi-square test）进行分析比较，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗后疗效比较 　　两组患者治疗后疗效比较，研究组总有效率达72.00%，对照组总有效率达54.55%。两组患者治疗后疗效比较有显著性差异 （P0.05）；见表2。 　　2.2 不良反应 　　研究组出现手颤1例，牙龈增生2例，高血压2例，皮肤感觉异常l例，对照组出现肝功能损害2例，经对症处理后缓解，无其他严重不良反应发生。 　　3 讨论 　　慢性再生障碍性贫血（CAA）是由各种原因引起的骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少为主要表现，同时伴乏力、心悸、头晕、面色苍白等贫血症状，并伴有轻度的出血和感染[6]。研究表明，慢性再生障碍性贫血发病机制是由于免疫异常，激发细胞毒T细胞寡克隆扩增，攻击造血干细胞，进而导致骨髓造血功能衰竭。近年来研究显示，雄激素可通过雌激素受体作用，增加人体内淋巴细胞及CD34 细胞端粒酶活性，并促进造血祖细胞增殖，从而恢复骨髓造血功能。康力龙是蛋白同化雄激素，可刺激造血，其代谢产物能刺激多能干细胞从G0期进入增殖周期，同时使促红细胞生成刺激增多[7]。环孢素A是一种