现代医疗手术部设计模式研究.docVIP

现代医疗手术部设计模式研究 　　【摘 要】医疗手术部作为医院建筑的重要工作枢纽，其功能状态直接影响医院医疗技术水平的开展。而手术部的设计模式处于不断的演变中，更新设计模式，使之更加适应手术部高效运行的诊疗流程是手术部建筑设计的关键。在分析现代手术部功能空间组成的基础上，以区域控制的方法，探讨手术部设计模式的新理论。 　　【关键词】手术部 功能空间 设计模式 　　引 言 　　医疗建筑作为一类较为特殊和复杂的建筑设计类型，与我们的生活息息相关。其中医疗手术部在整个医院建筑临床诊疗设施中是重要的工作枢纽，其设计模式的好坏关乎整个医疗技术的开展和手术部使用效率的提升。 　　1. 从手术部的历史发展沿革看其设计模式的发展变化 　　在人类医学史上具有伟大意义的西医理论外科学的诞生无疑是现代手术部萌芽的基础。在西方最早的手术室起源于法国和意大利，能被称之为手术室是Fabriciusab （Aquapendente）的剧场式圆形手术室（如图1），主要用于解剖实验。从“剧场式”这一名称上我们看出当时的外科手术竟然是一种公共活动，手术室多建在邻近市场和公共场所的地方，它们共同的特点是在狭小的手术空间周边挤放着观众席的种种设施，例如阶梯看台（如图2）。手术时旁观者围坐在手术台周边，外科手术医生一边做手术一边讲解。在当时没有麻醉药品和好的止血技术的前提下，又确少对手术病人的关注，传统的手术室只能称之为外科教授传授外科技术的个人领域，而手术室建造的大而华丽，其价值也在于它的规模——即能够容纳观众的数量。我们真的无法想象，从某种程度上讲，当时手术室的功能性质几乎与现代观演建筑或体育建筑相类似，提供了可供观众欣赏和学习的场所。 　　在整个中世纪至十八世纪初的几百年的时间内，医疗手术室的存在模式一直停留在“剧场式”形式。直到德国医生Gustav Adolf Neuber 在1885年由于意识到手术病人的危险，创新性地提出感染控制的理论——认为在医院中手术的区域亦是属于防止感染的范围。Neuber医生根据此理论建立了一小型医院，在这所医院里设置了包括消毒室在内的五个房间的手术室：每个房间都有其专门的用途，除三个手术间外，一个房间专门用来清洗消毒，另一个则专门用来处理污物。观众只被允许进入其中的一个手术间，该手术间保留了圆形剧场式的教学模式。 　　后来在美国真正体现感染控制理论的手术室是纽约圣卢克斯罗斯福医院建立的手术室。这个手术室由建筑师William Wheeler Smith联合设计，包括三个手术间，中间一个位于圆形剧场的中央，带有供手术病人麻醉的附属用房，另有一手术间在入口处，一般常用来做脓毒污染手术；辅助用房还设置了医生护士更衣室、休息室、消毒室、器材室，并将所有的外科手术器械储藏于金属和玻璃制成的橱子中等等[3]。这个手术室的建成标志着现代手术室的设计模式和功能空间已初步形成。手术室与辅助房间的组合设计正是后来欧洲手术室单元设计理念的原型。 　　19世纪早期的医院明确承担了现今作为医疗、保健、科研和教学机构的社会角色，医院不仅能拯救生命，而且能够提高生存品质。医疗技术和科学技术的发展也促进了手术室设计的发展，到了19世纪中后期，曾经限制手术技术发展的三个主要障碍（疼痛、出血和感染）都因麻醉技术和无菌技术的发明而解决，如1886年，细菌学的发展及蒸汽灭菌法诞生；1887年，手术时的刷手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣等等。自此圆形剧场式手术室被弃用，更安全的手术室经过一个世纪的转变沿用至今。 　　20世纪，手术室经历了由分散在医院的各个诊疗科室内逐渐向集中式转变。1955年，世界上第一个集中式手术部在日本东京大学医学院开设。这种集中型的手术系统是手术室发展史上的一次革命，当代手术室基本上都属于这种类型。 　　而后随着空气洁净技术的出现并逐渐应用于手术室的灭菌消毒，诞生了洁净手术室。1966年在美国建成世界上第一个3mX3m带有顶棚静压箱与塑料帷幕的垂直层流洁净手术室。由于医学专家和临床医学工程技术人员共同努力，使洁净手术室设计逐步完善，它比普通手术室能够降低术后感染率的明显效果得到了社会的公认，成为当今医疗手术室的发展趋势。手术部的建设发展到了洁净手术部的新阶段（如图3、4）。 　　因此，从西方手术室历史发展沿革来看，现代手术室的设计模式不是凭空而来，都是由一定的原型发展、变化而来，并与各个时期的社会生活、文化背景和科技发展息息相关。对手术室历史发展进行分析回顾，就是试图寻找当代手术部功能房间设计的原型，分析人们的理念怎样通过概念抽象转化为设计模式，指导我们千百年来的建筑实践的。对最早的剧场式手术室的建筑形式和医生行为活动进行总结，以科学和医疗技术的发展为主线，将剧场式手术室与现代手术室