瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨科手术中的效果观察.docVIP

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨科手术中的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨科手术中的麻醉效果。 方法 选取本院骨科手术患者60例，将其随机分为观察组与对照组，每组各30例。两组均实施全凭静脉麻醉、相同的麻醉诱导，对照组麻醉维持采用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，观察组麻醉维持为瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵。观察两组患者不同麻醉时刻的心率和血压改变情况。 结果 观察组手术开始时、手术开始20 min、手术结束时的平均动脉压均低于对照组，苏醒时间、拔管时间早于对照组（P0.05）；丙泊酚用量少于对照组（P0.05）。 结论 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨科手术中的应用效果显著，值得借鉴。 　　[关键词] 骨科手术；丙泊酚；瑞芬太尼 　　[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0109-02 　　瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在手术中应用较多，具有起效快、镇痛效果好等优点，两者复合用于全凭静脉麻醉能够更好地控制手术过程中的血压和心率，并发症较少。本研究选择上下肢骨折患者，观察瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　60例骨科手术患者均为本院2010年3月～2013年3月收治的病例，均为ASAⅠ～Ⅱ级。男性38例，女性22例，年龄18～70岁，均为上下肢骨折患者，其中上肢骨折患者37例，下肢骨折患者23例。将患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。两组患者的性别、骨折情况等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均在监测心率、血压、血氧饱和度等下进行全凭静脉麻醉。患者入手术室，两组均给予丙泊酚和瑞芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵进行麻醉诱导。观察组患者给予瑞芬太尼，剂量为0.1～0.8 g/（kg·min），丙泊酚剂量为4～8 mg/（kg·h）、维库溴铵剂量为0.06～0.08 mg/（kg·h）实施麻醉维持。对照组患者给予芬太尼、丙泊酚和维库溴铵麻醉维持，其中芬太尼剂量为1～1.5 g/（kg·min），丙泊酚剂量和维库溴铵的剂量同观察组。 　　1.3 观察指标 　　两组患者在麻醉前、诱导时、手术开始时、手术开始20 min、手术结束时的心率、血压改变情况；两组患者麻醉后的苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量情况。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组不同时刻手术过程中心率及血压的比较 　　观察组手术开始时、手术开始20 min、手术结束时的平均动脉压分别为（61±8）、（61±9）、（62±7） mm Hg，对照组在上述时刻的平均动脉压分别为（73±9）、（75±11）、（75±8） mm Hg，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者苏醒时间、拔管时间和丙泊酚用量的比较 　　观察组患者的苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量分别为（5.6±1.0）、（4.8±0.5） min、（221±34）mg/（例·h）；对照组患者的苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量分别为（11.2±2.3）、（10.9±2.1） min、（324±28）mg/（例·h）。观察组苏醒时间、拔管时间早于对照组（P0.05）；丙泊酚用量低于对照组（P0.05）。 　　3 讨论 　　瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，能够在机体内1 min达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，所以瑞芬太尼起效快，但维持时间较短，与其他芬太尼的类似物作用有所差别，瑞芬太尼的镇痛作用随着剂量增加而加强[1-3]，当与中枢性抑制类药物合用时，可产生协同效果。在瑞芬太尼的应用过程中，可对呼吸产生抑制作用，使患者出现恶心、呕吐等不良反应，但瑞芬太尼对患者的肝肾功能几乎没有损伤。丙泊酚起效快、作用时间短、麻醉后苏醒快，患者不会出现呃逆、咳嗽等反应，同时对中枢有镇静、催眠的药理作用[4-6]，两者复合用于全凭静脉麻醉能够更好地控制手术过程中的血压和心率，并发症较少。瑞芬太尼在麻醉后引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，但丙泊酚有止吐作用，两药复合麻醉能够减少呕吐的发生[7-8]。本研究结果显示，观察组患者的血压在手术过程中的改变幅度较低，优于对照组，苏醒时间、拔管时间早于对照组，丙泊酚用量低于对照组，所以瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在骨科手术中的应用效果显著，起效快、安全，对血流动力学影响小，值得借鉴。 　　[参考文献] 　　[1] 戚文娟.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在老年上腹部手