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腹腔镜阑尾切除术100例临床分析 　　[摘要] 目的 总结腹腔镜阑尾切除术的经验和方法。 方法 回顾性分析本院2012年10月～2013年4月行经腹腔镜阑尾切除术治疗的100例阑尾炎患者的临床资料。 结果 100例患者中，89例行经腹腔镜阑尾切除术，4例行阑尾周围脓肿置管引流术，4例为阑尾根部穿孔或坏疽，3例行开腹手术。术后出现戳孔感染3例，腹腔内出血1例，未出现因并发肠粘连、肠瘘或肠梗阻而需要再手术者。 结论 腹腔镜阑尾切除术可大大降低肠粘连、切口感染以及肠梗阻的发生率，尤其适用于小儿、女性、肥胖及化脓性阑尾炎患者。 　　[关键词] 阑尾切除术；腹腔镜技术；临床分析 　　[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0183-02 　　阑尾炎是普外科的常见病，其主要的治疗手段是进行阑尾切除术。传统的阑尾切除手术方式为开腹手术，术后容易形成肠粘连，且恢复较慢。腹腔镜技术是近年来发展起来的新型手术方式，具有并发症少、创伤小及恢复快等优点，因此逐渐为广大患者所接受[1]。随着腹腔镜设备及技术的进展，腹腔镜阑尾切除术已逐渐成为治疗急慢性阑尾炎的主要方法[2]。本研究对2012年10月～2013年4月在本院行腹腔镜阑尾切除术的100例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　参与本次研究的100例患者中，男48例，女52例；年龄12～65岁。其中，急性单纯性阑尾炎42例，急性化脓性阑尾炎32例，坏疽、穿孔性阑尾炎并腹膜炎5例，阑尾周围脓肿3例，慢性阑尾炎14例，原发性腹膜炎4例。 　　1.2 手术方法 　　①术前准备：常规备皮，术前排空膀胱，术前30 min给予抗生素应用，所有患者均采用气管插管全麻。②切口戳孔：常规消毒、铺巾，于脐上方作1 cm弧形切口作为腹腔镜观察孔。插入气腹针后快速充入二氧化碳气体建立人工气腹，气腹压力维持在10～15 mm Hg，然后插入10 mm穿刺套管，置入30°腹腔镜探查腹腔，按照右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔内一般情况，排除有无并发其他疾病，在腹腔镜直视下于耻骨联合上5 cm处作一个5 mm切口，并置入5 mm的穿刺套管作为副操作孔。取头低足高左倾30°体位，如有积液或脓液，用吸引器吸净腹腔积液或脓液，顺结肠带方向找到阑尾，于平脐右侧8 cm处作10 mm切口，置入10 mm穿刺套管作为主操作孔。可以置入分离钳、超声刀、电钩、吸引器等。③阑尾切除：从耻骨上穿刺套管置入普通抓钳，右侧置入电凝血管钳。如阑尾与周围组织有粘连时，先游离松解粘连带，充分暴露阑尾根部。用普通抓钳抓住阑尾头部向前腹壁方向提拉，使阑尾系膜出现一定张力，用电凝血管钳从阑尾头部开始贴近阑尾夹紧系膜，电凝2～3 s后用撕脱法将系膜逐步电凝撕脱至阑尾根部。距阑尾根部0.5 cm处用可吸收线结扎后切断阑尾，阑尾残端电凝消毒处理，对阑尾残端不做荷包包埋。术中如果腹腔内有渗液或脓液用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗干净。对于出现坏疽、穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎的患者在阑尾切除后用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗干净后于耻骨联合上戳孔处留置橡皮引流管。对于阑尾周围有脓肿形成者，用血管钳分开脓腔后吸尽脓液，再用甲哨唑冲洗后放置橡胶引流管。④阑尾移出腹腔：直径1 cm的阑尾可先除去阑尾系膜或者将阑尾剪碎后从套管内取出。查无活动出血，清点纱布、器械，核对无误，关闭气腹机，排空腹腔内余气，缝合切口，无菌敷贴黏合固定切口，手术结束。 　　2 结果 　　100例患者中，89例患者行腹腔镜阑尾切除术，4例患者行腹腔镜阑尾周围脓肿引流术。4例原发性腹膜炎患者经腹腔镜探查后确诊为盆腔感染积脓，给予阑尾切除术并放置引流管。3例行开腹阑尾切除术，其中有2例为阑尾根部穿孔，1例为腹膜后位阑尾。切口戳孔感染者3例，2例患者在术后出现高热，根据细菌培养及药敏试验给予应用合理抗生素及对症治疗后症状好转。无一例因并发肠粘连、肠瘘及肠梗阻而需要再次手术者。患者平均住院天数为3.4 d。 　　3 讨论 　　对于急性阑尾炎患者应该选择开腹手术还是选择腹腔镜阑尾切除术目前尚存在一定争议，尤其是使用腹腔镜技术治疗儿童复杂性阑尾炎[3]。传统观念认为，经右下腹麦氏切口开腹即可完成阑尾切除手术，手术损伤较小，术后恢复较快，不主张选择腹腔镜阑尾切除术，但是传统的开腹手术易出现术后切口感染、肠梗阻及肠粘连，增加了患者的医疗费用和痛苦[4]。而腹腔镜技术的出现有效解决了术后恢复慢及感染率高的缺点，笔者认为腹腔镜阑尾切除术优点远远大于传统开腹手术。 　　3.1 阑尾系膜及残端的处理 　　①阑尾炎有多种分型，而且手术中阑尾系膜的病理改变也各不相同，手术中应根