膈疝修补术后并发心包填塞的救治.docVIP

膈疝修补术后并发心包填塞的救治 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.08.028 　　作者单位：310006杭州，浙江大学附属邵逸夫医院普外二科（虞洪、沈波），麻醉科（俞欣） 　　通信作者：虞洪，Email：blueyu000@55%以上的外科医生将补片用于食道裂孔疝的修补[1]，补片技术明显下降了疝复发概率，由15%下降到2.6%[2]，但也伴发补片感染，降解吸收和移位等可能性[3]。在膈疝修补术或胃底折叠术时不合理的补片固定和缝合方法甚至还会损伤心包以及冠脉导致严重的心包填塞，这是一个极其罕见却来势汹涌的致命并发症[4-5]。本文报道了一例经胸复发性膈疝补片修补术后半小时出现心包填塞的患者，急诊剖胸探查证实左冠状动脉前降支靠近心尖部损伤出血，现报道如下。1资料与方法 　　1.1一般资料 　　患者男，46岁，身高170 cm，体质量75 kg，因饭后饱胀胸闷19年再发半个月于2011年10月5日入住浙江大学附属邵逸夫医院，19年前患者因车祸外伤在当地医院行经腹创伤性膈疝修补，但19年来腹胀胸闷症状持续存在，近半个月症状加剧，饭后出现腹痛呕吐。患者既往有慢性浅表性胃炎病史。胸部CT检查提示：左侧膈面抬高，腹腔内系膜组织经食道裂孔入左侧胸腔。择期行经胸膈疝修补术。 　　患者入室后行全麻诱导，左桡动脉有创血压监测，左双腔管