11临3病解911临3病解9.docVIP

郑州澍青医学高等专科学校 教 案 科目： 病 理 学 部系： 基础医学部 专业： 临床医学 年级： 11临床三班 任课教师： 张海林 郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 病理学 教学层次 专科 班级 11临床三班 授课日期 本次课时 总课时 3／50 课题名称∕课程类型 心血管系统疾病／理论课 教材（名称、主编、出版社、版次、出版年） 《病理学与病理生理学》 王斌 陈命家主编 人民卫生出版社 第六版 2009年． 教学方法及手段 多媒体辅助讲授法 教具 多媒体 课件 目的要求 掌握动脉粥样硬化症的基本病理变化； 掌握冠状动脉、脑动脉粥样硬化的病理变化； 熟悉动脉粥样硬化症的病因、发病机理； 熟悉高血压病的概念。 了解肿瘤病因及发病机制。 本课重点 动脉粥样硬化症的基本病理变化 高血压病的概念 本课难点 动脉粥样硬化症的发病机理 教 学 进 程 导入新课 复习循环系统知识和血管微细结构导入新课。 教学内容的时间分配 肿瘤病因及发病机制。 15分 动脉粥样硬化症的病因、发病机理及基本病理变化；55分 冠状动脉性性心脏病的病因发病机制及后果； 50分 高血压病的概念。 15分 本课总结 授课教师 张海林 职称 助 师 教研室主任审查意见 （签章） 郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教案内容概述 郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页） 作业 1.泡沫细胞 2. 心绞痛 3.室壁瘤 4.动脉粥样硬化的基本变变有哪些？继发病变的危害有哪些？ 参考资料目录 《病理学》第2版 吴继峰主编 人民卫生出版社2008年 杨光华主编.病理学.第五版,人民卫生出版社,2001李甘地主编.病理学.七年制，人民卫生出版社，2001 课后小结 内 容 【动脉粥样硬化】 （Atherosclerosis，AS） 一、概述：血中脂质在弹力型A和弹力肌型A的内膜中沉 积，引起内膜灶性纤维性增生及其深部成分的坏死、崩解形成粥样物，并使动脉壁变硬 二、病因和发病机制危险因素（risk factors）高脂血症(hyperlipemia)LDL、VLDL；HDLHDL-C起抑制⒉ 高血压⒊ 吸烟⒋ 性别⒌ 糖尿病⒍ 遗传因素㈡ 发病机理损伤应答、炎症学说：被多数学者接受脂质的作用LDL氧化后具有细胞毒性内皮细胞损伤的作用单核细胞的作用平滑肌的作用：SMC增生，功能转变（合成、分泌、吞噬），生长因子的作用，炎症介质的作用致突变学说脂源性学说受体缺失学说三、 2.?纤维斑块期 （fibrous plaque）大体：镜下： 纤维帽 泡沫细胞平滑肌细胞脂质细胞粥样斑块（atheromatous plaque）或粥瘤(atheroma) 大体：灰黄色隆起斑块，大小不一，新老病变交替。切面纤维帽下为黄色粥糜物镜下：纤维帽 坏死物胆固醇结晶钙化底部肉芽组织增生淋巴细胞中膜平滑肌变薄萎缩外膜结缔组织毛细血管增生。 斑块出血斑块斑块破裂纤维帽粥瘤性溃疡胆固醇栓塞 血栓形成斑块破裂胶原暴露，血小板凝集 钙化动脉瘤（aneurysm）形成 ● 局部的动脉动脉四、主要动脉的病变1. 主动脉AS 部位 ● 主后壁、分支开口处腹主主弓升主 ⑵ 病变斑块破裂粥瘤溃疡附壁血栓中膜萎缩腹主动脉瘤形成.. 脑动脉AS 部位颈内起始部，基底大脑中脑底环 病变 肾动脉AS 部位：肾开口处 ⑵ 病变： 固缩肾 冠状动脉AS. ⒌ 四肢动脉AS? 【冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病】㈠ 冠状动脉粥样硬化症（Coronary artherosclerosis） ⒈ 概述 ● 最常见的冠状动脉病，占后者的95%-99% ● 20-50y ● 男女；北方南方 ⒉ 病变 ⑴ 左冠状动脉前降支右主干＞左主干/左旋支后降支 ⑵ 斑块性病变： ① 在冠状血管近侧端分支开口处重 ② 近心室壁侧，新月形，或血栓形成 ⑶ 管腔偏心性狭窄 狭窄程度分级： 1级≤25%；2级：26～50%；3级：51～75%，4级＞76% ㈡ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD） ⒈ 概念：稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 变异性心绞痛 ⒊ 类型 ⑴ 内膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infar