196例不孕症患者宫腹腔镜联合诊治结果分析.docVIP

196例不孕症患者宫腹腔镜联合诊治结果分析 　　【摘要】 目的：探讨非男性因素所致不孕症中宫腹腔镜联合诊治的意义。方法：回顾性分析2008-2011年本院196例非男性因素所致不孕症患者，进行宫腹腔镜联合检查、诊断，术中视不同情况予以相应的治疗的结果。结果：196例患者中，原发不孕73例，其致病因素前三位的是慢性盆腔炎40例（54.79%），子宫内膜异位症18例（24.66%），多囊卵巢4例（5.48%）。继发不孕123例，其致病因素前三位的是慢性盆腔炎82例（66.67%），宫腔粘连16例（13.01%），子宫内膜异位症14例（11.38%）。术后1～4年随访患者共111例，妊娠50例，妊娠率45.05%。结论：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症是不孕症患者最常见的盆腔因素。宫腹腔镜联合手术能集二者之长处，同时进行宫腔、盆腔疾病的诊断和治疗，是不孕症重要的检查和治疗手段。 　　【关键词】 不孕； 宫腔镜； 腹腔镜 　　不孕症是困扰现代女性和家庭生活的一个复杂的医学和社会问题，女性不孕包括阴道、子宫、输卵管、卵巢、免疫等多种因素。宫腹腔镜联合手术能在一次麻醉下对子宫、输卵管、卵巢甚至其他盆腔因素做全面诊治，为女性不孕症诊治开辟了新的途径，现对本院2008年1月-2011年12月196例非男性因素性不孕做回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年1月-2011年12月在本院住院检查和治疗非男性因素不孕患者196例，年龄最小21岁，最大43岁，平均年龄31.3岁，其中原发不孕73例，平均年龄26.4岁，继发不孕123例，平均年龄34.5岁。 　　1.2 手术方法 所有患者均于月经干净后3～7 d，于全麻下行宫腹腔镜联合诊治术，先行腹腔镜检查及相应手术：（1）盆腔炎性疾病：用剪刀、双极电凝钝锐性分离粘连，将输卵管从附着部位游离出来，尽量将周围的粘连带分开并清除，并对粘连闭锁的输卵管伞端进行造口和整形。（2）子宫内膜异位症：对腹膜型子宫内异症病灶用双极电凝电灼。对卵巢异位囊肿行卵巢囊肿剥除术，剥除囊壁并双极电凝自卵巢髓质部止血。（3）多囊卵巢：行多囊卵巢“打孔”术，与卵巢纵轴的游离缘，单极电凝每侧打6～10个孔，深达髓质，边打孔边冲洗。经上述处理后盆腔脏器恢复正常解剖结构和位置后转宫腔手术。对于宫腔粘连进行分离，直至两侧宫腔对称，输卵管开口可见，宫腔镜下双侧输卵管插管通液后，对中、重度宫腔粘连放置宫内节育器3个月。 　　1.3 术后处理 （1）盆腔炎性疾病：术中双侧输卵管插管通液至少一侧通畅患者，术后即建议自然试孕。术中双侧输卵管插管通液梗阻于输卵管近端的患者，建议人工受孕。（2）子宫内膜异位症：术后予诺雷德3.6 mg次/4周皮下注射，疗程3～6个月后行宫腔镜输卵管通液术。（3）宫腔粘连：根据宫腔粘连不同程度给予不同剂量补佳乐，并于服药第12～21 d加用黄体酮胶囊100 mg口服的人工周期治疗3周期促内膜修复，再行取环+宫腔镜下输卵管插管通液术。子宫内膜异位症患者及宫腔粘连患者均于再次宫腔镜下至少一侧输卵管通液顺利通畅后，建议自然试孕，否则建议人工受孕。 　　1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1容积学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不孕原因 196例患者全部经宫、腹腔镜及病理诊断，其在不孕原因中，第一位是慢性盆腔炎，原发不孕中占54.79%，继发不孕中占66.67%，虽然慢性盆腔炎在继发不孕中的比例高于原发不孕，但两者比较差异无统计学意义（P0.05）。子宫内膜异位症，原发不孕发生率高于继发不孕（P0.05）。宫腔粘连在继发不孕较子宫内膜异位症的发病率更高，而多囊卵巢在继发不孕中的发病率却明显减少。不孕原因见表1。 　　2.2 术后妊娠情况 术后随访时间1～4年，随访到患者共111例，宫内妊娠46例，异位妊娠4例，妊娠率45.05%。其中原发不孕随访43例，妊娠23例，妊娠率53.49%，继发不孕随访68例，妊娠27例，妊娠率39.70%。虽然原发不孕术后妊娠率高于继发不孕，但比较差异无统计学意义（P0.05）。在治疗后妊娠的患者病种分布及时间分布上，慢性盆腔炎治疗第一年的妊娠率明显高于以后3年，差异具有统计学意义（P0.05），子宫内膜异位症、宫腔粘连第1年的妊娠率均高于以后3年，见表2。 　　3 讨论 　　3.1 对不孕诊治相关数据的分析 凡婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未受孕者，称为不孕症。世界卫生组织为对不孕早诊断、早治疗，将不孕定义中的时间定为1年[1]。从对本院2008-2011年3年间诊治的女性不孕症患者回顾性分析可见，慢性盆腔炎在不孕的致病因素中占有非常重要的地位（占不孕患者的62