32例内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的临床治疗与分析.docVIP

32例内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的临床治疗与分析 　　[摘要] 目的 对比观察2种药物治疗方案治疗内镜黏膜下剥离（ESD）术后人造溃疡的临床疗效，为临床提供参考。 方法 选取2010年3月～2013年1月在江苏省常熟市第五人民医院行ESD术的患者32例，按照药物治疗方案的不同分为对照组和研究组。对照组16例常规治疗基础上使用奥美拉唑治疗，研究组16例在对照组基础上合用铝碳酸镁治疗。对比观察两组术后1、3、7 d的上腹部症状（包括上腹饱胀、上腹疼痛、嗳气和恶心症状），和两组术后1、4周的溃疡直径和溃疡愈合率，以及药物不良反应发生率，采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析。 结果 术后1 d，两组上腹饱胀、上腹疼痛、嗳气和恶心症状评分均差异无统计学意义（P 0.05）；术后3 d，研究组和对照组的上腹饱胀评分分别为（0.88±0.03）分和（1.25±0.05）分，术后7 d分别为（0.50±0.03）分和（0.88±0.09）分；术后3 d研究组和对照组上腹疼痛评分分别为（0.94±0.03）分和（1.38±0.06）分，术后7 d分别为（0.31±0.03）分和（0.56±0.03）分；术后3、7 d，研究组上腹饱胀和上腹疼痛症状均优于对照组（P 0.05）；术后1周，两组溃疡直径和溃疡愈合率差异无统计学意义（P 0.05）；术后4周，研究组溃疡直径和溃疡愈合率分别为（5.9±2.8）mm和（82.4±11.3）%，对照组分别为（10.6±4.6）mm和（70.2±12.2）%，研究组溃疡直径和溃疡愈合率均优于较对照组（P 0.05）。 结论 在奥美拉唑的基础上合用铝碳酸镁能有效改善ESD术后上腹饱胀和上腹疼痛症状，并不增加不良反应，且能促进ESD术后人造溃疡的愈合，疗效较单用奥美拉唑更佳。 　　[关键词] 内镜黏膜下剥离术；临床疗效；奥美拉唑；铝碳酸镁 　　[中图分类号] R459.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0065-04 　　近年来，随着内镜技术的不断进步与内镜治疗器械的不断开发并应用于临床，临床内镜治疗发展迅速且应用广泛。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是临床内镜治疗方法的一种，具有创伤小、疼痛轻、恢复快和出院快等特点，较传统的外科手术治疗方案更具优势[1-2]。ESD术不但可以一次切除病灶，而且还能更准确提供病理检查结果，尤其是可以准确掌控病灶的切除范围与直径，相关报道诸多[1-8]。在我国，ESD术治疗胃部黏膜病变和早期胃癌已逐步开展相关研究与应用[1-4]，但ESD术后可能会引起人造溃疡等并发症[5-7]。因此，如何减少、缓解术后并发症，并促进溃疡面愈合的药物治疗方案是目前临床急待解决的问题之一。本研究对比观察了2种药物治疗方案治疗ESD术后人造溃疡的临床疗效，旨在优选更佳的治疗方案，而为临床提供参考，具体报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年3月～2013年1月在江苏省常熟市第五人民医院行ESD术的患者32例，按照药物治疗方案的不同分为对照组（16例）和研究组（16例），对照组在常规治疗基础上使用奥美拉唑治疗，研究组在对照组的基础上合用铝碳酸镁治疗。对照组16例中，男9例，女7例；年龄32～76岁，平均（59.2±14.4）岁；早期胃癌患者7例，胃部黏膜其他病变9例。研究组16例中，男9例，女7例；年龄33～76岁，平均（59.4±14.6）岁；早期胃癌患者6例，胃部黏膜其他病变10例。所有受试患者均知情同意，并签订知情同意书。两组患者在性别、年龄、病变类型、病变部位、病灶大小和手术时间一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　受试两组患者在术前均行肾功能、凝血功能、血常规和心电图等相关检查。病例入选标准：①早期胃癌或胃部黏膜病变患者；②病变范围只在黏膜层或者黏膜下层的患者。病例剔除标准：①有淋巴结转移患者；②病灶浸润固有基层或者浆膜层患者；③ ESD手术未顺利完成的患者；④伴有凝血功能障碍或凝血功能未有效纠正患者；⑤伴有严重心、肝、肺病患者；⑥使用研究药物过敏或不能耐受者；⑦治疗依从性不好患者；⑧不能完成术后观察患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 常规治疗基础上使用奥美拉唑治疗。ESD常规治疗：①术前禁食12 h且禁饮4 h，气管插管全麻，心电图等常规检测；②手术标记：应用针刀对病灶边缘进行标记，对于难确定边界病灶，结合窄带成像技术或者染色技术确定；③病灶抬起：在病灶黏膜下注射（每点约2 mL），注射至病灶抬起明显，注射液为甘油果糖100 mL、医用透明质酸钠凝胶4 mL、0.2%靛