FSH治疗特发性少、弱精子症患者的临床观察.docVIP

FSH治疗特发性少、弱精子症患者的临床观察 　　【摘要】 目的：观察FSH治疗特发性少、弱精子症患者的临床疗效与对精子DNA碎片化的影响。方法：将93例诊断为特发性少、弱精子症的患者根据数字表法随机分为两组，治疗组47例肌肉注射FSH75IU， qod；对照组46例口服维生素C0.1g， tid。分别治疗3个月，观察治疗前后两组精液参数及其精子DNA碎片的变化。结果：治疗组精子浓度、精子活动力和精子DNA碎片化指数明显优于对照组（P0.05）。结论：FSH能够明显提高特发性少、弱精子症患者的精液参数，机制可能是通过改善精子DNA碎片化指数。 　　【关键词】 FSH； 特发性少、弱精子症； 精液参数； DNA碎片化指数 　　据统计不孕不育我国发病率在12.5%左右，其中男性不育因素约占40%。少弱精子症是导致男性不育最主要因素，但对于其发病机制研究甚少，临床中更是缺乏有效的治疗药物来改善精子的质量。 　　据报道FSH可以通过改善精子超微结构和精子线粒体DNA的聚合提高精子质量与浓度[1-3]。我们选取2011年2月至2012年10月于我生殖中心就诊的93例特发性少、弱精子症患者，肌肉注射FSH治疗取得良好的治疗效果，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1入选标准 　　依照《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（第四版），精子浓度小于20×106/mL的症状称为少精子症（oligospermia）[4]；精液参数中前向运动（a级+b级）的精子小于50%且a级运动的精子小于25%的症状为弱精子症（asthenospermia）[5]。入选标准如下：（1）精子浓度在10×106mL和20×106mL之间的少精子症患者；a级+b级精子活动力小于50%且a级运动的精子小于25%的弱精子症患者；（2）血FSH/LH值正常或FSH/LH值低于正常值的患者；（3）DNA碎片化检查异常标准大于10%的患者。 　　1.2排除标准 　　凡符合以下条件的患者皆不入组：（1）性功能障碍患者；（2）服用抗癫痫药或抗肿瘤药等有碍生精及精子活动药物的患者；（3）由于重度的精索静脉曲张、免疫性、器质性损伤、内分泌异常、感染等，造成精子活率、活力、密度皆低于正常值的患者[4]；（4）未按规定用药的患者；（5）不符合入选标准的患者。 　　1.3分组与治疗方法 　　将符合入组标准的93例病例随机分为两组，治疗组肌肉注射FSH（商品名福特蒙，IBSA Institut Biochim.que S.A）75IU， qod；对照组口服维生素C（山东新华制药股份有限司）0.1g， tid。两组均以3个月为一疗程，复查精液常规，比较治疗前后精液参数（包括精子浓度、精子活力与精子活率）及DNA碎片化指数的变化。 　　1.4检测方法 　　（1）精子运动轨迹分析（Computer-Aided Sperm Analysis， CASA）：用来检测精子的浓度、精子活力等主要动态学参数指标。（2）精子染色质结构分析（Sperm Chromatin Structure Assay， SCSA）：通过流式细胞仪对受损DNA所占比例进行分析。（3）伊红-苯胺黑染色法（Kit for determination of sperm vitality）：用来检测精子活率。 　　1.5统计学处理 　　根据资料类型采用MATLAB 7.11软件进行统计分析，经配对t检验，分析比较治疗前、后各项观察指标有无差异，P0.05为无显著性差异。 　　2结果 　　2.1精液参数比较 　　一个疗程后，两组治疗前、后精液参数比较如表1所示。对于对照组，治疗后的a级精子活动力、精子活率、精子浓度与治疗前相比，均无明显改善，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后的a+b级精子活动力与治疗前相比，有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。对于治疗组，治疗后的a级精子活动力、a+b级精子活动力、精子浓度、与治疗前相比，均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后的精子活率与治疗前相比，无明显改善，差异无统计学意义（P0.05）。与对照组治疗后相比，治疗组治疗后的精子活动力、精子浓度均明显提高，差异有统计学意义（P0.05）；而治疗组治疗后的精子活率则无明显改善，差异无统计学意义（P0.05）。此数据证明治疗组在改善精子活动力、精子浓度方面优于对照组。 　　3讨论 　　下丘脑-垂体-睾丸轴调控睾丸的生精功能，下丘脑释放的Gn-RH首先作用于腺垂体，然后促进LH、FSH的合成和分泌。FSH不仅可以促进早期精细胞发育和精原细胞的分裂，还可以作用于间质细胞，分泌雄激素结合蛋白促进精细胞的发育，从而促进精子生成。FSH能促进精原细胞的分裂和精细胞的早期发育，