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糖尿病病人围手术期护理泌尿外科二区XXX 糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或／和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织：特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著的高血糖症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻 糖尿病对手术的影响 1.糖尿病病人糖﹑脂肪﹑蛋白质和水﹑电解质等方面的代谢紊乱，会加重外科疾病。 2 .外科手术和麻醉本身也会加重已有的糖尿病。 3 .糖尿病病人常伴有动脉硬化，累及心﹑脑﹑肾功 能 ，从而诱发多种并发症；又由于高血糖﹑细胞免疫功能低下 ﹑ 血管病变，使组织血供减少，抵抗力下降，病人容易发生感染且较难控制，切口愈合困难。 4 .糖尿病病人手术死亡的主要原因是感染 ﹑ 电解质失 衡等。 术前护理要点 糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿 病者上升50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动 脉疾患。警惕老年病人的隐性糖尿病，对空腹血糖值在6.7mmol/L以上的可疑糖 尿病病人，要多次检查。糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症（如心血管、 肾疾病）和血糖控制情况，要了解病人饮食、用药，尿糖、尿酮体、电解质、心 和肾功能情况并作相应处理： 1.仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 2.口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯 磺丙脲，应在术前2~3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖 轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为适宜。 3.平时用胰岛素者,术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平，根据尿糖测定结果决定用量，择期手术病人，术前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L和尿糖（±）~（+），应以葡 萄糖和胰岛素维持正常糖代谢．在手术日晨停用胰岛素． 4.伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急诊手术，应当尽可能纠正酸中毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低钾）， 预防感染。对糖尿 病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。 术中护理要点 1.选择对代谢影响小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。 2.监测并控制血糖于稳定状态，保持水、电解质平衡。 3.严格无菌操作，按需使用抗生素预防感染。 术后护理要点 1.控制血糖，使其维持在相对正常水平。 2.严密观察，及时发现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷、感染及心、肾功能改变。 3.给予有效、足量的抗生素，预防或治疗感染。 术后并发症的防治 术后急性并发症有： 慢性并发症 糖尿病酮症酸中毒 （diabetic ketoacidosis ，DKA ) 定义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 诱 因 急性感染最常见，但体温正常或降低 脑血管意外、酗酒、胰腺炎、心梗 创伤 、手术、妊娠和分娩 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 老年患者血糖逐渐升高没能及时处理 临床症状 急性发作，一般小于12小时，有时急骤发作 烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏无力 视力模糊 酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸） 腹痛（仅酮症酸中毒） 恶心、呕吐（可能咖啡样物，潜血阳性，胃镜为出血胃炎） 腿痉挛 精神混乱以及嗜睡 昏迷（发生率10％） 实验室检查 血糖明显升高（多在13.9mmol/L以上) HCO3－下降（正常值23mmol /L,在失代偿期可降 至15-10mmol/L以下） 血PH下降（小于7.3） 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高， 可出现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱 多数血清淀粉酶升高，可能来自腮腺 白细胞数升高，可达10×109/L，中性粒细胞比例升高 诊断标准 血糖 13.9mmol/L PH7.3 HCO3－ 15mmol/L 中度酮尿或酮血症 鉴别诊断 饥饿性酮症和酒精性酮症 病史和血糖浓度鉴别，两者血糖降低或轻度升高，罕见大于13. 9mmol/L 糖尿病酮症酸中毒治疗原则 纠正脱水 控制血糖—胰岛素 纠正酸中毒和电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗(如抗感染) 糖尿病酮症中毒治疗指南 ---水电解质 补液目的：扩容，恢复肾脏有效灌注 注意事项：防治液体超载，观察中枢神经