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关于糖尿病和胰岛素的八大问题 　　[专家简介]袁振芳北京大学第一医院内分泌科医学博士，硕士研究生导师，中华内分泌学会青年委员。长期从事内分泌学、糖尿病与肥胖的临床和基础研究。 　　一、为什么说化验“糖化血红蛋白”比化验血糖更重要？ 　　糖尿病是慢性病中发病率最高的一种，在医生眼里，糖尿病和直接威胁生命的脑出血、心肌梗死是“等危症”，意思就是它们對生命的危害是相等的。 　　大家都知道，确诊糖尿病需要查血糖，血糖有“餐前血糖”和“餐后血糖”之分，有的人“餐前血糖”高，“餐后血糖”不高，或者反之。因此很多人会问，哪个指标高才能诊断糖尿病？ 　　其实，不管是“餐前血糖”高还是“餐后血糖”高，任何一项高到一定程度，都可以诊断糖尿病。一般情况是，空腹状态的“餐前血糖”超过7毫摩尔，升或（和）“餐后血糖”超过11.1毫摩尔/升就是糖尿病了。 　　糖尿病患者都知道，尿糖、血糖不正常就能提示糖尿病。而且尿糖加号越多，血糖指标越高，表示糖尿病病情越严重。实际上，尿糖和血糖只是短期指标，具体地说，尿糖反映两次小便之间的平均水平，血糖反映抽血时的瞬间水平，而病人的血糖不管控制得好不好，都是处于不断地波动之中，相比而言，“糖化血红蛋白”就更能反映血糖的平均水平了。 　　血液中的葡萄糖会和血红蛋白结合，而血红蛋白寿命为3个月，“糖化血红蛋白”的高低主要取决于血糖浓度及高血糖的持续时问。所以，“糖化血红蛋白”的一次采血检验，能反映就诊前3个月的血糖波动情况。 　　正常人“糖化血红蛋白”在6%以下。这个检验對评价近期糖尿病治疗效果有很大的实用价值，不管今天你的血糖多正常，如“糖化血红蛋白”较高，仍说明治疗方法不妥，需要调整。另外，糖尿病對人体最大的危害是长期高血糖引起的慢性并发症。比如糖尿病肾病、糖尿病血管病、糖尿病神经改变以及白内障，都和糖化血红蛋白的状况直接相关，了解“糖化血红蛋白”的情况，也能预知糖尿病并发症的发生可能。 　　二、血糖高是不是都要吃药？ 　　糖尿病的第一治疗不是用药，而是改变生活方式，控制饮食和加强运动是治疗的基石。一部分人通过这种非药物方式，不需要用药就可以把自己的血糖控制在正常范围，甚至能持续好几年的正常状态。 　　是不是需要吃药来降血糖，不能用单一的指标来判断。比如，比较胖的人可能在饮食和运动的基础上还要加用药物治疗，总之是在尽可能短的时间内，一般要求在3个月内，使血糖达标，使“糖化血红蛋白”达标，这样有利于保护、保存胰岛功能。 　　如果已经到了药物治疗阶段，首先要分清是1型还是2型，如果是1型，首先是选择胰岛素；如果是2型，要根据糖尿病的性质和药物治疗的原理来选择用药。 　　三、血糖指标也要因年龄而异吗？ 　　经常有病人问，吃药之后血糖降下来了，空腹7.7，餐后11.9，觉得可以不用药了。其实这要因年龄而异，如果您70岁了，这个指标还凑合；如果您40岁，这个指标就太差了，如果加上饮食和运动也还不能控制，就一定要坚持用药。达到空腹小于6，餐后小于8，这是年轻人的目标；空腹小于8，餐后小于10，这是老年人的标准。 　　四、哪种降糖药更适合你？ 　　降糖药分五大类：第一类是磺脲类降糖药，第二类是非磺脲类降糖药，这两种药都属于胰岛素促分泌剂，适用于胰岛素相對缺乏的人，通过促进胰岛素分泌达到降血糖的目的。一般来说，瘦的人缺乏胰岛素相對突出，所以他们适合选择用此类药。 　　第三类双胍类，可以通过抑制肝糖异生，增加肝和肌肉胰岛素敏感性，肥胖的人选用此类药物比较合适。 　　第四类是胰岛素增敏剂，存在胰岛素抵抗的人适合服用此类药，这些患者自身胰岛素不缺乏，但對胰岛素不敏感，这类病人一般比较偏胖。因为胖的人脂肪比较多，脂肪就是胰岛素抵抗的一个屏障，所以肥胖的人用此类药比较合适。 　　第五类糖苷酶抑制剂，这类药作用在肠道，通过抑制碳水化合物的吸收达到抑制血糖的作用，这类药副作用轻微，引起低血糖发生率低，一些不吃主食就像没吃饭、一天半斤粮食都不够的人，最好选用此类药物。 　　有人觉得自己吃二甲双胍不管用，可能和药物起效的时间有关系，胖的人选择二甲双胍还是非常适合的。通常，降低糖化血红蛋白1%～2%就算比较强了，二甲双胍能达到这个水平。磺脲类的降糖药可能吃了之后马上就能降糖，而二甲双胍的作用是持续的，降糖效果逐步显效。 　　当然，任何降糖药都不是万能的，如果血糖水平很高，可能需要两种或多种药联合或应用胰岛素才能降低血糖。 　　五、需要经常查胰岛素水平么？ 　　不用经常化验，刚得糖尿病的时候可能需要查一下，了解一下胰岛素的水平，或者是在治疗过程中治疗效果不好，需要了解胰岛功能，这时候需要做一些这方面的化验。 　　六、什么时候应该联合应用降糖药？ 　　以前大家认为，先用一种药，且为小剂量，等血糖实在降