骨科下肢手术应用右美托咪定对减轻止血带诱发肢.docVIP

骨科下肢手术应用右美托咪定对减轻止血带诱发肢 　　[摘 要] 目的：分析右美托咪定减轻骨科下肢手术止血带诱发肢体缺血再灌注损伤的作用。方法：拟在蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉下行下肢手术患者120例，随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组）。完成腰硬联合麻醉穿刺后，A组在10min内静脉给予负荷剂量1μg/kg 右美托咪定并给予0.5μg/kg .h 维持至手术结束；对照组则给予同等剂量的生理盐水。分别观察两组患者上止血带前（T0）、止血带充气10min（T1）、止血带充气30min（T2） 止血带充气60min（T3）、止血带充气90min（T4）、松止血带后10min（T5）、松止血带后30min（T6）、松止血带后60min（T7）的BP、HR，根据MAP、HR变化来评估患者止血带疼痛程度，并分别于T0、T5、T6、T7采用酶联免疫吸附试验方法检测患者静脉血中丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）以及炎症因子TNF-α和IL-8的水平。结果：两组患者T0时刻MAP、HR 、MDA、 SOD 、TNF-α和IL-8相比差异无统计学意义，T1～T5时刻，A组的MAP、HR明显低于B组差异有统计学意义，T5～T7时刻A组SOD明显高于B组，MDA 、TNF-α和IL-8均低于B组，差异均有统计学意义。结论：右美托咪定不仅能够减轻止血带疼痛，而且能够通过抑制氧化应激和炎症反应来减轻止血带诱发的肢体缺血再灌注损伤。 　　[关键词] 右美托咪定；骨科；缺血再灌注损伤；氧化应激反应；炎症反应 　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-034-03 　　DOI：10.11876/mimt201603013 　　下肢大血管较多，血供丰富，骨科手术中常出现大量出血，不仅不利于术中操作而且会影响患者术后恢复[1]。止血带能够有效减少术中出血，保持术野清晰，广泛应用于骨科上、下肢手术中[2]。但是止血带充气后可引起止血带疼痛反应，并且减少肢体的血供引起肢体组织缺血，当恢复供血时，则容易引起缺血再灌注损伤，继发机体氧化应激及炎症反应，加剧患者原发疾病的损伤并引起患者其他脏器损伤甚至威胁患者生命[3]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静镇痛、抑制炎症反应等作用。研究表明，右美托咪定可通过调节免疫功能，减少机体的炎症反应及氧化应激，减少多种脏器的缺血再灌注损伤[4]。本研究将探讨分析右美托咪定在减轻骨科下肢手术止血带诱发肢体缺血再灌注损伤的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2015年4月至10月在腰硬联合麻醉下行下肢骨科手术患者120例，ASA I～III级，20～60岁，随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组），每组60例。排除严重心脏、肺部疾病、肝肾功能不全及其他重要脏器功能障碍者，并排除精神病、糖尿病、免疫系统疾病及急诊患者。本研究经我院伦理委员会批准且所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　所有患者术前常规禁食禁饮，清醒入室后面罩吸氧2L/min，开放上肢外周静脉通道，连续监测心电图、脉搏氧保护度，局麻下行桡动脉穿刺持续监测有创动脉血压。所有患者取侧卧位且患侧肢体在下，L1～L2间隙行腰硬联合麻醉，当硬膜外穿刺针穿破黄韧带负压消失后取腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后注入0.5%的盐酸布比卡因2mL，取出腰麻针并向硬膜外间隙头侧置入硬膜外导管3cm，固定后取平卧位，控制患者麻醉平面在T10以下，并采用20G留置针行患侧肢体股静脉穿刺固定，用肝素封管备用。A组在10min内静脉给予负荷剂量1μg/kg 右美托咪定并给予0.5μg/kg .h 　　维持至手术结束；B组则给予同等剂量的生理盐水。两组患者给予右美托咪定或生理盐水10min后，将止血带固定在大腿的中上1/3处，压力设置为术前收缩压加100mmHg，根据手术时间调整止血带使用时间，维持60min后放松10min 。分别观察两组患者上止血带前（T0）、止血带充气10min（T1）、止血带充气30min（T2） 止血带充气60min（T3）、止血带充气90min（T4）、松止血带后10min（T5）、松止血带后30min（T6）、松止血带后60min（T7）的MAP、HR，根据MAP、HR变化来评估患者止血带疼痛程度，并分别于T0、T5、T6、T7采用酶联免疫吸附试验方法检测患者静脉血中丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）以及炎症因子TNF-α和IL-8的水平。根据术中的情况给予麻黄碱、阿托品等药物维持血流动力学的稳定，并保持呼吸道通畅使SPO2维持在95%以上。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS19.0统计学软件进行统