双J管置入术治疗上尿路狭窄38例临床效果观察.docVIP

双J管置入术治疗上尿路狭窄38例临床效果观察 　　[摘要] 目的 探讨双J管置入术治疗上尿路狭窄的临床效果。 方法 选取2010年3月～2011年4月在本院因上尿路狭窄做双J管置入术的患者38例，观察双J管留置期间的效果、不良反应和并发症。 结果 38例患者均一次性成功置入双J管，在双J管置入过程中无一例患者出现输尿管穿孔损伤的情况。在置管期间，双J管起到了很好的内引流尿液和支撑扩张输尿管的功能。其中，18例患者出现尿痛、腰痛、膀胱刺激症和血尿症状，进行对症抗炎治疗后症状消失，其他患者未出现任何不良反应和并发症。治疗6个月后，对38例患者进行B超复查，发现所有患者的肾积水症状均得到改善，腰部胀痛和尿路感染等症状得到缓解，未出现任何不良反应。其中3例肿瘤导致上尿路狭窄的患者肾功能得到改善，生存质量有所提高。 结论 在上尿路狭窄的治疗中使用双J管置入术可以明显改善患者的临床症状，双J管起到了很好的内引流和支撑作用。该方法操作简便、安全有效、不良反应和并发症少，是治疗上尿路狭窄的首选方法，值得临床推广应用。 　　[关键词] 双J管置入术；上尿路狭窄；临床疗效 　　[中图分类号] R693+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0184-02 　　泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，临床上泌尿系统的多种疾病可以导致上尿路狭窄的发生[1-2]。尿路狭窄也是肾功能衰竭的常见病因之一，尿路狭窄影响尿的排出，导致肾积水[3-4]。为了探寻治疗上尿路狭窄的有效方法，本研究对在本院住院的上尿路狭窄患者给予双J管置入术治疗，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年3月～2011年4月在本院因上尿路狭窄做双J管置入术的患者38例，共计42条输尿管。所有患者入院后经B超诊断显示不同程度肾积水或显影迟缓症状。其中，男24例，女14例，年龄18～67岁，平均51岁；其中，结石导致上尿路狭窄患者18例，输尿管手术后狭窄患者13例，结核导致上尿路狭窄狭窄4例，肿瘤导致上尿路狭窄患者3例。 　　1.2 方法 　　所有38例患者使用的42条双J管均由美国COOK公司生产，直径为5～7 F，长度为35～50 cm。 　　在手术前首先使用B超和CT对患者的泌尿系统进行检查，了解发生输尿管狭窄部位、原因及肾积水情况，同时检查患者的血常规、血凝以及肾功能和心电图等。手术前向患者简要介绍本手术的过程、治疗方法以及一些需要注意的事项。这样可以取得患者的全力配合，同时缓解患者的紧张情绪，对于过度紧张的患者可以给予适当镇静剂。 　　对患者进行局部麻醉或骶麻后，让患者平卧于手术床上，利用膀胱镜了解患者的膀胱三角区和输尿管的开口情况。然后插入输尿管造影管明确狭窄部位以及狭窄的程度。使用黑泥鳅超滑导丝经导管送入输尿管内，通过狭窄部位直至肾盂内，拔除导管，在导丝的引导下置入相应型号的双J管，确定双J管位置满意后拔出导丝。手术结束后，嘱咐患者要多饮水，并给予3 d抗炎症治疗。 　　2 结果 　　38例患者均一次性成功置入双J管，在双J管置入过程中无一例患者出现输尿管穿孔损伤的情况。在置管期间，双J管起到了很好的内引流尿液和支撑扩张输尿管的功能。其中，18例患者出现尿痛、腰痛、膀胱刺激和血尿症状，进行对症、抗炎治疗后症状消失，其他患者未出现任何不良反应和并发症。 　　在治疗6个月后，对38例患者进行B超复查，发现所有患者的肾积水症状均得到改善，腰部胀痛和尿路感染等症状得到缓解，未出现任何不良反应。其中3例肿瘤导致上尿路狭窄的患者肾功能得到改善，生存质量有所提高。 　　3 讨论 　　输尿管的双J管置入术由Finney在1978年发明并首次使用[5]，随着三十多年的发展和应用，临床工作者普遍反映双J管的置入不但可以引流尿液，还可以起到支撑输尿管的作用[6]。可以有效减轻输尿管的狭窄症状，消除肾积水，有助于泌尿系统感染的治疗，保护并帮助肾功能的恢复。 　　输尿管在置入双J管后会带来一些不良反应和并发症。最常见的并发症包括尿液反流性腰痛、血尿和膀胱刺激症等[7]。出现输尿管反流主要是由于在输尿管置入双J管之后导致输尿管的蠕动减弱、肾盂与膀胱间的压力差减少，以及输尿管开口的抗反流能力消失等原因引起[8]。对于该并发症的处理方法主要包括预防尿路感染、积极治疗可能增高患者腹腔压力的相关疾病、要求患者增加排尿次数以及站立排尿。当双J管下移或者位置放置不当时，使膀胱内遗留的长度过长时会刺激患者的膀胱三角区[9-11]。为了避免该并发症的出现，要求医疗工作者积极提高自身素质和技能。一旦出现该并发症，则要给予积极治疗，当患者的症状非常明显时可以给予解痉治