围手术期产妇可逆性后部脑病综合征的MRI表现.docVIP

围手术期产妇可逆性后部脑病综合征的MRI表现 　　[摘要] 目的 探讨围手术期产妇PRES的MRI表现特点，以提高对该病的认识。 方法 回顾性分析6例围手术期产妇PRES患者的临床表现和MRI资料。所有患者均接受MRI平扫， 2例接受MRI增强扫描，2例行MRA及MRV扫描，4例行MRI平扫复查。 结果 6例患者均有子痫前期/子痫期症状，急性起病。MRI呈长或等T1信号长T2信号，T2Flair序列呈更高信号，DWI序列呈等信号，未见强化，血管未见异常。病灶主要累及大脑半球后部白质，多呈对称性分布，脑皮质、基底节等部位也可累及。4例复查MRI平扫基本恢复正常。 结论 MRI的T2Flair和DWI序列是其中最重要的两个扫描序列，双侧顶枕叶白质对称性受累是PRES的典型影像表现。 　　[关键词] 可逆性后部脑病综合征；磁共振成像；子痫前期/子痫期 　　[中图分类号] R742；R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0079-03 　　1996年Hinchey等[1]首次报道了一组具有特征性的临床神经影像综合征——可逆性后部白质脑病综合征（reversible posterior leuokoencephalopathy syndrome，RPLS）。但随着MRI技术的不断发展及病例报道的不断增多，发现RPLS也可同时累及灰质及白质，因此，2000年Casey等[2-4]对RPLS提出了新的命名，即可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES）。PRES是一种起病急剧、发展迅速的神经系统综合征，有一过性高血压者发病率较高，治疗及时可完全恢复正常，若延误治疗也会迅速导致昏迷、偏瘫、甚至死亡[5]。因此早期诊断及治疗该病显得尤为重要。本文回顾性总结了我院产科经随访证实的6例PRES的MRI影像资料特点，旨在提高对本病的早期诊断和认识水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院产科2010年4月～2012年12月PRES患者6例，年龄25～37岁，平均31.4岁，孕37～41周，所有患者均以突发性头痛、恶心呕吐、意识障碍、抽槒和视力改变的部分症状就诊，病程1～4 h入院；6例均诊断为中重度子痫前期，入院查体收缩压157～192 mm Hg，舒张压105～131 mm Hg；在入院2～14 h后6例患者均行剖腹产手术，术后有2例患者诊断为子痫期，同时出现癫痫发作，血压较术前增加10 mm Hg左右。经过降压、止痉、脱水等治疗后症状与体征6例完全消失。 　　1.2 设备及方法 　　使用GE1.5T propeller HDXT MR扫描系统，采用8通道相控阵正交头部线圈，序列包括横断面快速自旋回波FSE-XL T2WI：TR 4 000 ms，TE 82 ms，矩阵320×320，FOV 24 cm×24 cm，层厚6 mm，层间距2 mm，采集2次；横断面反转恢复序列T1flair：TR 1 966 ms，TE 26 ms，TI 760 ms，矩阵320×192，FOV 24 cm×18 cm，层厚6 mm，层间距2 mm，采集2次；横断面流体抑制反转恢复T2flair：TR 8500 ms，TE 153 ms，TI 2 100，矩阵288×224，FOV 24 cm×24 cm，层厚6 mm，层距2 mm，采集1次；扩散加权成像（DWI）：TR 4 800 ms，TE 82 ms，矩阵28×130，FOV 24 cm×24 cm，层厚6 mm，层距2 mm，2次采集。增强扫描采用经静脉注射钆双胺注射液或钆喷酸葡胺注射液0.1 mmol/kg体重，常规行轴位、冠状位和矢状位T1WI+C扫描。MRA采用3DTOF扫描：TR 27 ms，TE 3 ms，矩阵320×192，FOV 22 cm×22 cm，层厚1.4 mm，重叠0.7 mm，并进行图像重组；MRV采用2DTOF扫描。 　　1.3 MRI诊断方法 　　本病难以获得病理诊断，我们采用盲法由2名副主任医师对研究对象进行诊断：有头痛呕吐、精神状态改变、发作性癫痫、视力或视野改变等急性神经毒性的临床表现；有高血压、子痫前期/子痫期的致病因素；有大脑半球后部白质水肿的分布特点，DWI为等信号显示为血管源性脑水肿的信号改变情况；经过合理治疗后临床及MRI病灶明显改善或完全消失；排除了其他可能的脑白质病变。 　　2 结果 　　2.1 MRI表现 　　6例患者均行MRI扫描，病灶呈等T1（2/6）等信号或长T1（4/6）低信号，长T2（5/6）高信号（封三图5）或稍长T2（1/6）等高信号；T2 Flair序列所有病变（6